Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

28. fejezet - Érsebészet

28. fejezet - Érsebészet

Felületes vénás thrombosis

ebm00920

Alapszabályok

  • A felületes vénás thrombosis gyakori, és általában jóindulatú elváltozás.

  • Amennyiben a klinikai kép nem világos, vagy valami mély vénás thrombosisra utal, ultrahang vizsgálattal lehetséges a diagnózis bizonyítása, hogy mély vénás thrombosis lehetőségét kizárhassuk.

  • Az első alkalommal fellépő felületes vénás thrombosis kezelése tüneti, ha a háttérben levő ok azonosítható, pl.traumavaricositás vagy vénás insufficientia.

  • Az esetek 5–10%-ában a mélyvénás thrombosis a felületessel egyidejűleg fordul elő vagy ugyanazon, vagy az ellenoldali (!) végtagon. A mélyvénás thrombosis késéssel is kialakulhat (hetekkel a felületes thrombosis diagnózisát követően). A tüdőembolizáció ritka (kb. 1%). A D-dimer meghatározása a felületes és mély vénás thrombosis elkülönítésére nem használható.

  • Ha a vénás thrombosis visszatér, a felületes vénák helyreállítása indikált. Amennyiben nincs vénás elégtelenség, a lehetséges rendszerbetegséget ki kell zárni.

Hajlamosító tényezők

  • Krónikus vénás elégtelenség

  • Felületes trauma

  • Gyógyszer infúzió vagy i.v. narcotikum alkalmazása

  • Terhesség

  • Alvadási zavarok (különösen a protein S és C deficiencia)

  • Hormonpótló kezelés

  • Rosszindulatú daganatos megbetegedések, pl.

    • myeloproliferatív betegségek (polycythaemia vera és essenciális thrombocytaemia)

    • migráló thrombophlebitis (rövid vénás szakasz, rendszerint a felső végtagon először elzáródik, majd spontán gyógyul, de egy másik területen visszatér) gastrointestinális carcinomákhoz társulhat.

  • Collagén betegségek, pl.

    • Behçet kór

    • Buerger kór (thrombangiitis obliterans) dohányosokon, általában a kis és középnagy artériákat érinti. Kb. az esetek ?-ában vannak felületes thrombusok. Visszatérő felületes thrombosis fiatal dohányos emberen Buerger kórra utal.

Tünetek

  • Az érintett véna fájdalmas, a körülötte fekvő terület vörös és meleg, duzzadt, rezisztencia tapintható.

  • A gyulladás 2–6 héten át tarthat, de az elzáródott véna hónapokig okozhat panaszt.

Kezelés

  • Tüneti: a láb feltartása, a beteg szorító harisnyát visel és hideg borogatást használ.

  • Fájdalomcsillapítás: a fájdalom rendszerint 3–5 nap alatt, a duzzanat és a pirosság 2–3 hét alatt múlik el, ezalatt jótékony hatású a NSAID (nemszelektív COX2).

  • A gyógyulást meggyorsíthatja a helyileg alkalmazott anticoaguláns krém.

  • Műtét az alsó végtagok visszatérő thrombophlebitise esetén indokolt, ha a konzervatív kezelés kudarcot vallott. Ultrahang vizsgálatés/vagyszakorvosi konzílium javasoltaz alábbi akut esetekben:

    • a combközép felett jelentkező thrombophlebitis (magasabb a mélyvénás thrombosis esélye)

    • a véna saphena parva területének thrombophlebitise (vádli), ez mély vénás thrombosis kialakulására hajlamosít (a véna perforansok miatt).

  • I.v. kis-molekulasúlyú heparinindikáltprofilaktikus adagbanextenzív phlebitis kezelésére és terhesség alatt. A kezelést a terhesség alatt és utána még 6 hétig folytatják.

  • Hivatkozások 1 , 2

Irodalom

  • [1]Belcaro G, Nicolaides AN, Errichi BM, Cesarone MR, De Sanctis MT, Incandela L, Venniker R. Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomized, controlled, follow-up study. Angiology 1999;50(7):523-9.

  • [2]Kalodiki E, Nicolaides AN. Superficial thrombophlebitis and low-molecular-weight heparins. Angiology 2002 Nov-Dec;53(6):659-63.