Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Az alkohol elvonás kezelése

Az alkohol elvonás kezelése

ebm00893

Célok

  • Segíteni kell a beteget, hogy fizikailag alkalmazkodhasson ahhoz, hogy alkohol nélkül létezzen és meg kell előzni a görcsrohamokat, szív ritmuszavarokat vagy delírium tremens-t, melyek az elvonással kapcsolatban léphetnek fel.

  • Előítélet nélküli nyugodt környezetet kell biztosítani, mely motiválja a beteget, hogy foglalkozzon az alkohol abúzus problémájával.

  • Meg kell előzni a végleges agykárosodást, mely a thiamin hiány következménye (Wernicke encephalopathia).

Patológia

  • Legalább 80g/nap mennyiségű tiszta alkohol számos napon át történő fogyasztását követő abstinentia eredményezheti, hogy kialakulnak az alkohol elvonás jelentős klinikai tünetei.

  • Súlyos alkohol elvonási tünetek egy vagy több hétig tartó 180g/napi mennyiséget meghaladó fogyasztásra utalhatnak.

Gyógyszeres kezelés

  • Minden alkohol elvonási tünetekben szenvedő beteg kapjon thiamint.

    • Muscularisan 50 mg-ot.

    • Az orálisan adott vitaminok felszívódása bizonytalan. (A zsíroldékony származék, a benfothiamin oralis felszívódása az egyszerrű thiaminénak a többszöröse – a lektor megj.)

  • CIWA-Ar skálán mérve 20 alatti érték enyhe alkohol elvonási tüneteket igazol, nem szükséges szedatív szerek alkalmazása.

    • Az elvonási periódus alatt a vényköteles gyógyszereket kerülni kell, mivel gyakori a gyógyszer használat és azzal való visszaélés együttes fennállása.

    • Csak az kaphat vényt, akinek ismert a személyazonossága. Tilos receptet adni ismeretlen személynek.

    • A beteg egyszerre csak egy napi adagot kaphat, pld. chlordiaxepoxid-ból. 25–50 (–75) mg.

    • A gyógyszerek adagja néhány nap alatt, fokozatosan csökkenthető. A beteg legyen józan, amikor naponta kapja a gyógyszereket.

  • Ha a CIWA-Ar érték 20 fölött van, diazepam szükséges.

Diazepam telítés

Alapszabály

  • A beteg kevesebb, mint 12 óra alatt kapja meg a diazepam telítő adagját. E gyógyszer és aktív metabolitjainak eliminatiója több napot tesz ki.

Megfigyelni

  • A gyógyszerelés megkezdése előtt zárjuk ki koponyasérülés, fertőzés, cukorbaj vagy gyógyszermérgezés fennállását.

Adagolás

  • A beteg 90 - 120 percenként 20 mg diazepamot kapjon orálisan, amíg békésen elszenderül. Ha a szonda0.1 % alkohol feletti koncentrációt mutat, a kezdő adag 10 mg.

  • Diazepam telítés átlagos összadagja 80–120 mg (4–5 adag 8–10 óra alatt). A betegek több, mint 90%–ánál 180 mg alatti dózis elégséges. Ha szükséges, potencírozni lehet a diazepam hatását 5 mg orális haloperidollal.

Utógondozás

  • A beteget a diazepam telítés kezdetétől 2 napig fekvő osztályon kell megfigyelni. A diazepam kezdeti adagja elégséges ahhoz, hogy a következő néhány éjjel aludjon a beteg. Álmatlanság esetén 20 mgtemazepamot lehet adni az első 5–10 estén.

  • Az osztályról való elbocsátáskor a betegnek (lehetőleg írásos) tájékoztatást kell adni, hogy a gyógyszerelése csökkenti a teljesítményét és autóvezetési képességét a következő 5 nap során. Alkohol fogyasztás ezen időszakban nem javasolt.

  • Neurolepticus szerek adása alkohol elvonási periódus alatt nem javallt, mert csökkentik a görcsroham küszöbét és vérnyomás esést okozhatnak.

Irodalom

  • [1]Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal: a meta-analysis and evidence-based practice guideline. JAMA 1997;278:144-151

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-978228. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Williams D, McBride AJ. The drug treatment of alcohol withdrawal syndrome: a systematic review. Alcohol and Alcoholism 1998;33:103-115

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980796. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [5]Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D. Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of acute alcohol withdrawal. Canadian Medical Association Journal 1999;160:649-655

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998514. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software