Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Tudatmódosító szerek (alkoholok, drogok) okozta mérgezések

Tudatmódosító szerek (alkoholok, drogok) okozta mérgezések

ebm00888

Alkoholok

  • Jelentőségüket nem szabad alábecsülni: ugyanannyi halálesetért felelősek, mint az összes gyógyszermérgezés együtt.

  • Az alkohol kölcsönhatásba lép a – főképp sedativ – gyógyszerekkel, emiatt nehéz klinikailag kiértékelni a részegséget, amely csak kevéssé függ össze a vérben mért alkoholszinttel.

  • A felszívódás megelőzésére irányuló módszerek a gyakorlatban hatástalanok: az orvosi aktív szén nem használ, a gyomormosás pedig csak közvetlenül az alkoholfogyasztás után hatékony.

Ethanol

  • Halálos adagja gyermekek esetében 3 g/kg, felnőttekbenkörülbelül6 g/kg.

  • Ethanol hatása alatt sokszorosára nő a sérülés és a cerebralis vérzés esélye.

  • Az ethanol eliminatiója egyénileg változó.

  • 2,5 ezreléknél alacsonyabb véralkoholszint önmagában nem magyarázza egy felnőtt eszméletlenségét.

  • Az osztályon történő betegkövetés a következő esetekben indokolt

    • Alcometerrel mért érték > 3 ezrelék (növelheti a koncentrációt, ha a beteg a közelmúltban fogyasztotta az alkoholt)

    • Nincs verbális válasz

    • Az alcometerrel mért érték kevéssé egyeztethető össze a beteg állapotával (más okokra kell gyanakodni).

  • Ha a fenti feltételek nem teljesülnek, és a klinikai vizsgálat során nem merül fel egyéb ok a betegkövetésre, az illuminált beteget általában el lehet bocsátani a kórházból, HA

    • képes gondoskodni magáról VAGY

    • valaki más gondoskodik róla (rendőrség, megfelelő tevékenykedésre képes kísérő személy)

  • Klinikai betegkövetés

    • Figyelni kell a tudatállapot javulását

    • Vércukor, serum natrium és kalium, ha lehtőség van a vizsgálatra

    • CRP, ha fertőzés lehetősége merül fel, illetve sav-bázis paraméterek, ha alkohol-pótszerek fogyasztására gyanakszunk

    • Testhőmérséklet, főképp, ha a beteg lázasnak tűnik vagy a törzse hűvös tapintatú (hypothermia gyanúja)

    • Ha a beteg állapota 3–4 órán belül nem javul, felül kell vizsgálnunk a kórismét.

    • Ha kevert mérgezés gyanítható, korai szakasztól adhatunk orvosi szenet.

    • Súlyos illumináltság esetén intenzív osztályon kell ellátni a beteget

      • Gyermek

      • Eszméletlenség vagy coma

      • Keringési vagy légzési tünetek

Isopropanol mérgezés

  • Karburátorfolyadék és fagyálló folyadékok tartalmaznak isopropanolt.

  • Illumináló hatása erősebb és tartósabb, mint az ethanolé.

  • A kezelés és a betegkövetés ugyanúgy történik, mint ethanolmérgezésben.

Methanol mérgezés

  • Methanolt tartalmaznak a szélvédőmosó folyadékok, a festékoldók, stb.

  • Halálos adagja egyéntől függően változik, átlagosan 30 ml (2 evőkanálnyi!)

  • Ha a beteg egyidejűleg ethanolt is fogyasztott, a panaszok néhány napos késéssel jelentkezhetnek, amikor az ethanol már kiürült a szervezetből.

  • Mivel a panaszok nem specifikusak, az alkoholfogyasztó beteg hirtelen állapotromlásának esetleges okaként mindig gondolnunk kell a methanolmégezés lehetőségére. Ilyen esetekben a metabolicus acidosis alátámasztja a kórismét.

  • Panaszok

    • Illumináltság, zavartság, gyomortáji/mellkasi fájdalom, hányás, számos esetben emelkedett serum amylase

    • Metabolicus acidosis => dyspnoe, hyperventilatio

    • Látási tünetek (fehér foltok vagy "hóesés", vakság, fénymerev, tág pupillák, papillaoedema)

    • Központi idegrendszeri tünetek (convulsiók, eszméletlenség) és hypoglycaemia is előfordulhat.

  • Kezelés

    • Ha a beteg hyperventilál/nincs teljesen magánál vagy az elfogyasztott methanol mennyisége > 0,4 ml/kg, adjunk 20%-os ethanolból (200 ml ethanol + 800 ml gyümölcslé) szájon át: 300 ml-t az első órában, majd 100 ml-t kétóránként, amennyiben a beteg válaszol, ha beszélnek hozzá.

    • Eszméletlen betegnek adjunk 10%-os ethanolt (100 ml ethanol + 900 ml 5%-os glucose oldat) intravenásan: az első órában 5–10 ml/kg adagban, majd 0,15–0,3 ml/kg/óra mennyiségben. A dózis felső határértékét chronicus alkoholistáknak adjuk. Cél: a véralkohol koncentrációját 1 ezreléken tartani.

    • 15 perc alatt 1 ml/kg mennyiségű natrium bicarbonat infusio

  • Mindig olyan kórházban kell kezelnük a beteget, ahol lehetőség van haemodialysisre.

    • Ethanol helyett alkalmazhatunk fomepizolt: adagolása az első 30 percben 10–20 mg/kg 100 ml NaCl-ban, ezt követően 10 mg/kg 12 órás időközönként.

Ethylen glycol mérgezés

  • Például a fagyálló folyadékok tartalmazzák.

  • Halálos adagja 100–150 ml.

  • Panaszok

    • Mint methanolmérgezés esetén, az alábbi különbségekkel

      • Nincsenek látási panaszok

      • Vesetünetek: haematuria és proteinuria jelentkezhet

      • Hypoglycaemia alakulhat ki.

  • Kezelés

    • Ugyanaz, mint methanol mérgezéskor.

Kábítószerek

  • A kábítószerfüggők általában az alábbi okokból szorulnak acut ellátásra: túladagolás, elvonási tünetek és trauma.

  • Gyakori a többszörös függőség

    • számos drog

    • gyógyszerek

    • alkohol

  • Az intravenás kábítószerélvezők vér útján terjedő betegségekben szenvedhetnek (80%-uk hepatitis C-vel fertőzött).

  • A kábítószerek koncentrációja és tisztasága változó, gyakori a különböző drogok kombinációja.

Heroin

  • Egy rendszeres heroinfelhasználó esélye a túladagolás okozta halálra nagyjából 1%/év.

  • Túladagolás általában csak intravenás használat következményeként fordul elő.

  • A kevert, különösen alkohollal együtt bekövetkezett mérgezés súlyosbítja a tüneteket.

  • Panaszok

    • Opiát tünetegyüttes, lásd fenn

    • Az eszméletlenség mindig sürgős ellátást igényel.

  • Kezelés

    • Az azonnali teendőket lásd 17.20 ábra ábra

      .

  • Ha maszkos lélegeztetéssel nem állítható helyre elég hamar az oxygenisatio ÉS/VAGY hangos légzési szörtyzörejek hallhatók, a beteget intubálni kell.

  • Antidotuma a naloxon. A többi opiáthoz képest heroinmérgezésben kisebb mennyiséget kell adni belőle (0,08 mg-ot 15–30 percenként ismételve, amíg helyreáll a légzés, a maximális mennyiség 2 mg), így ritkábban kell adagolni, amíg a beteg magához tér. A szükséges dózis általában 0,4–0,8 mg, és a beteg átlagosan 10 perc alatt tér magához.

    • Ha nem történt elég hamar vénabiztosítás, ugyanolyan hatás érhető el egyetlen 0,8 mg-os adag subcutan vagy intramuscularis beadásával.

  • Általában 2 órányi betegkövetési idő javasolt.

    • Ritka mellékhatások, pl. convulsiók

    • Az opiát tünetegyüttes visszatérése (heroin használatakor ritka)

    • Egyéb okok, pl. aspiratiós pneumonia

  • Felnőtt beteget biztonságosan monitorozás nélkül hagyhatunk, HA

    • a mérgezést kizárólag heroin okozta (alcométer vizsgálat, kórelőzmény) ÉS

    • a beteg visszautasítja a kezelést ÉS

    • a beteg teljesen orientált ÉS

    • beadtunk neki egy további adag naloxont, 0,4–0,8 mg-ot i.m.

Psychostimulánsok (amphetamin, cocain, crack, ecstasy, stb.)

  • Panaszok: adrenerg tünetegyüttes (Lásd: 27.4. táblázat - Mérgezések okozta tünetegyüttesek.)

  • A cocain súlyosabb cardialis tüneteket (arrhythmiákat, myocardialis infarctust) és convulsiókat okoz, mint a többi szer.

  • Elsősorban ecstasy alkalmazásakor léphet fel súlyos dehydratio, electrolyt eltérés és hyperthermia.

  • A hirtelen halál kockázata az alábbi állapotokban nő meg

    • Arrhythmia/mellkasi fájdalom

    • Kifejezett nyugtalanság, amely erélyes beavatkozást igényel

  • Kezelés

    • Sedatio benzodiazepinekkel, pl. 5–10 mg i.v. diazepammal vagy 2–4 mg i.v. lorazepammal. Megfelelően nagy mennyiséget adjunk, mert a nyugtalan beteget a hirtelen halál veszélye fenyegeti.

    • Mellkasi fájdalom/átmeneti eszméletlenség/arrhythmia érzete => EKG

    • Hypertensiv crisis

      • A beteget nyugtatni kell

      • 20–50 mg i.v. labetalol, szükség esetén 60–120 mg/óra sebességgel infusióban; beta-blokkolót nem javasolt önmagában adni (a maradék alpha-hatás hypertensiv crisist okozhat).

    • Myocardialis ischaemia esetén adjunk nitratot, pl. nitroglycerin infusiót 20–200 µg/perc mennyiségben, és akár thrombolyticus therapiát is biztosíthatunk

    • Arrhythmiák és hyperthermia: lásd a tüneti kezelésnél

    • Ecstasy esetén fontos a megfelelő mennyiségű folyadékbevitel.

27.4. táblázat - Mérgezések okozta tünetegyüttesek.

TünetegyüttesOkokPulzus/vérnyomásTudatállapotPupillákPeripheriás testhőmérsékletEgyéb
Adrenerg
  • Amphetamin

  • cocain

  • teophyllin

  • sympathomimeticumok (asthma elleni gyógyszerek)

++/++Nyugtalanság, psychosisTágultCsökkent, verejtékezésMyocardialis infarctus, agyvérzés, arrhythmia
AnticholinergicumokTricyclicus antidepressansok, neurolepticumok, antihistaminok++/++Nyugtalanság, zavartságTágultEmelkedett, száraz, vörösesNyálkahártyák, bőr kiszáradása, vizeletretentio, láz
CholinergSzerves phosphatok, cholinerg gyógyszerek (sclerosis multiplex, Alzheimer), gombák--Nyugtalanság, zavartság, eszméletlenségSzűkültVerejtékezésNyálelválasztás és bronchialis nyáktermelés nő, izomerő csökken, asthma, convulsiók, vizeletincontinentia
OpiátokHeroin, euphorisaló fájdalomcsillapítókNincs hatásAlkoholos intoxicatio, eszméletlenségErősen szűkült Légzési elégtelenség
SedativumokAlkohol, benzodiazepinekNincs hatás vagy csökkenAlkoholos intoxicatio, zavartság, eszméletlenség   
SerotonergAntidepressansok, moclobemid, selegilin, triptan, tramadol, dextrometorphan, amphetamin, cocain Nyugtalanság, zavartság, eszméletlenség  Láz, myoclonus, tremor, hasmenés, izom rigiditas

Gammahydroxybutyrat (GHB)

  • Gyakran alkalmazzák sedativumként stimulans használata után.

  • Tünetek

    • Alkoholmérgezésre hasonlító sedativ tünetegyüttes

    • Jellegzetes tünet az enyhe bradycardia.

    • A panaszok 2–8 óráig tartanak.

PCP

  • Hallucinogen => hallucinációk, catatonia, psychosis

  • Jellemző tünetei közé tartozik a nystagmus és a hypoglycaemia.

  • Tüneti kezelés, szükség esetén benzodiazepinekkel végzett sedatio