Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Idősek egészségi szűrése

Idősek egészségi szűrése

ebm00469

Célok

  • Amilyen hosszan csak lehet, a teljesítőképességet és az egészséget fenntartani.

  • Az életminőséget biztosítani, a biztonságot növelni.

  • A szociális kötődéseket megerősíteni.

  • Az időseket tájékoztatni az egészségügyi szolgáltatásokról és a normális öregedésről.

  • A mortalitást csökkenteni

Alapszabályok

  • Az alábbi beavatkozásokról nyertük a legmeggyőzőbb bizonyítékokat az időseknek nyújtott preventív beavatkozások hatásosságával kapcsolatban: emlőrák szűrés, dohányzás elhagyása, magas vérnyomás kezelése, több testmozgás, oltásokés az elesések megelőzése.

  • A nem célzott szűrés eredményessége annak ellenére ellentmondásos, hogy különféle, addig nem diagnosztizált betegség felismerésre kerülhet.

  • Amikor a beteg a rendelőbe látogat, az egészségügyi személyzet (gondozó nővér, családorvos) által végzett szűrés bizonyos fenntartásokkal hasznosabb. Jól illeszkedik az elsődleges ellátási hálózathoz. A szűrést elvégezheti a gondozó személyzet, az alaposabb vizsgálatot, amikor szükséges, az orvos végzi.

  • Csak azokat a betegségeket és károsodásokat keressük, amelyekre létezik hatásos kezelés, és az idősebbeken alkalmazható.

A saját betegek szűrése

  • Jelöljük meg, ki szorul részletesebb vizsgálatokra.

  • A fő hangsúly ne csak a betegségen legyen, hanem a funkcionális képességeken is (mozgásképesség, kognitív funkciók, napi aktivitás).

  • A kezdődő funkció beszűkülés részletes kivizsgálást vonjon maga után, mert gyakran szomatikus betegséget jelez.

Az elsődleges ellátás során a szűrés volumene

  • Nincs egyetértés abban, hogy mit tartalmazzon a megvalósítható szűrő program.

  • Tudományos bizonyíték az alábbi szűrővizsgálatok hatásosságát illetően áll rendelkezésre:

    • Vérnyomás mérés

    • Mammographia

    • Rectalis digitális vizsgálat, Weber és sigmoideoscopia (colon carcinoma kimutatása)

  • Az alábbiakat szintén ajánlják

    • A napi tevékenység intézése; ADL (Activities of Daily Living) (Lásd: ebm00470) és IADL (Instrumental Activities of Daily Living; bevásárlás, pénzügyek intézése, főzés, telefon használat)

    • Hallás: anamnézis, vagy a fültől 20 cm-re suttogás

    • Életmód (pl. a Zung GDS DEOS depresszió teszttel vizsgálva)

    • Demencia vizsgálat – csak ha vannak memória zavarok

    • Látásélesség, intraoculáris nyomás

    • Vércukor, cholesterin, pajzsmirigy funkciók

    • EKG

    • Táplálkozás (vizsgálható az MNA kérdőívvel [Mini Nutritional Assessment)])

    • Csontsűrűség, osteodenzitometriával

    • Mennyire tud beleülni a karosszékbe és felkelni onnan, mennyire tud járni (ha nagyobb az elesés veszélye, vagy már történtek korábban elesések)

  • Mindamellett azt találták, hogy

    • a látásélesség szűrése tünetmentes idős beteg látását nem javítja

    • az egészségügyi személyzet által végrehajtott szűrés során ritkán derül fény új problémára, és az idős beteg általános egészségi állapota nem javul

    • a psychiatriai megbetegedések vizsgálatára használt szokásos kérdőívek (depresszió, szorongás) használata nem javítja a felismerési arányt vagy az emocionális zavarok prognózisát

    • főként akkor érdemes beavatkozni az elesés veszélyének csökkentése érdekében, ha a betegnek leginkább haszna lesz belőle 2 .

  • Nem eldöntött a jelentősége a prostata megtapintásának és/vagy a PSA tesztnek a prostatarák szűrése érdekében.

Kit kell szűrni és milyen gyakran?

  • A fenti szűréseket, vagy ezek közül bizonyosakat 1–5 évente érdemes elvégezni, amennyiben az eredmény az orvos beavatkozását befolyásolja.

  • A szűrésre felső korhatárt nehéz megvonni; mindemellett 85 felett a tünetmentes személyek szűrésének jelentősége kérdéses.

  • Öregek otthonában a hangsúly legyen a decubitus, a vizelet inkontinencia és az elesések megelőzésén, ill. a mozgásképesség fenntartásán. Az évi labor vizsgálat haszna nem igazolt.

  • Különösen kérdéses a feltételezhető haszon,

    • ha a betegség nem gyógyítható

    • a korábbi leletek negatívak voltak

    • a vizsgált személy funkcionális állapota súlyosan beszűkült vagy az illető demens

    • más betegség az életminőséget vagy az életkilátásokat korlátozza.

  • Annak ellenére, hogy a 85. éves kort tekintik a szűrővizsgálatok felső határának, figyelembe kell venni a személyiség egyedi vonásait és a gondozás szükségességét.

Irodalom

  • [1]Smeeth L, Iliffe S. Community screening for visual impairment in the elderly. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001054. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Gillespie L. Preventing falls in elderly people. We need to target interventions at people most likely to benefit from them. BMJ 2004;328:653-4