Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

25. fejezet - Radiologia

25. fejezet - Radiologia

Ultrahang vizsgálatok: javallatok és a beteg előkészítése

ebm00904

Hasi ultrahang vizsgálat

Felhasi vizsgálat

  • Magába foglalja a máj, epeutak, epehólyag, hasnyálmirigy, lép, vesék, aorta és retroperitoneum vizsgálatát.

  • A beteg a vizsgálat előtti 6 órán belül ne egyen és 2 órán belül ne igyon.

Ascites

  • A klinikai jelek alapján gyanított ascites igazolhatjuk pl. szívelégtelenségben, májcirrhosisban, nephrosis szindrómában vagy hasi daganatban ha az állapot kezelése jótékony hatású lehet.

  • Előkészítés nem szükséges.

Hasi infekciók

  • Az ultrahang vizsgálat segítséget nyújthat a műtétet igénylő hasi infekciók és hashártyagyulladás kimutatásában.

  • Hasznos lehet hasi műtét utáni esetleges tályog, valamint appendicitis gyanújakor is.

  • Acut appendicitis gyanújakor az ultrahang nem tartozik a rutin vizsgálatok közé (a negativ vizsgálat alacsony szenzitivitása alapján nem elegendő az appendicitis kizárására, de a gyulladt féregnyúlvány gyakran jól látható) .

Hasnyálmirigy

  • A felhasi vizsgálat részeként vizsgáljuk.

  • Javallatok

    • Mérsékelt vagy súlyos fokú hasnyálmirigy gyulladás gyanúja.

    • Pancreas pseudocysta gyanúja.

    • Hasnyálmirigy daganat gyanúja.

  • A hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálatának szenzitivitása alacsony, számos ok vezethet téves eredményhez.

  • A beteg a vizsgálat előtti 6 órán belül ne egyen, és 2 órán belül ne igyon!

Máj

  • A felhasi vizsgálat részeként vizsgáljuk.

  • Bármely májelváltozás gyanúja esetén érdemes elvégezni: hepatomegalia, cirrhosis, elsődleges és áttéti daganatok, cysták, tályogok, epeúti elzáródás, hasi sérülés, sárgaság.

  • A beteg a vizsgálat előtti 6 órán belül ne egyen és 2 órán belül ne igyon.

Vesék és mellékvesék

  • A felhasi vizsgálat részeként vizsgáljuk.

  • Vesedaganatok, cysták, polycystás vesebetegség, hydronephrosis, sérülés, néma vese.

  • A mellékvese adenomákat gyakran tudjuk igazolni, de nem tudjuk kizárni ultrahang segítségével.

  • A húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek első vizsgálata, hogy az organikus eltéréseket kizárjuk.

  • Előkészítés nem szükséges.

  • Gyermekek visszatérő hasi fájdalmának vizsgálatakor a beteg a választott időpontban végzett vizsgálat előtti 6 órán belül ne egyen és 2 órán belül ne igyon.

Lép

  • A felhasi vizsgálat részeként vizsgáljuk.

  • Splenomegalia, hasi sérülés esetén lépruptura.

  • A beteg a vizsgálat előtti 6 órán belül ne egyen és 2 órán belül ne igyon.

Epehólyag

  • A felhasi vizsgálat részeként vizsgáljuk.

  • Az epekőbetegség és az epehólyag gyulladás elsődleges vizsgálati módja.

  • Az epehólyag daganatát ultrahanggal nem lehet kizárni.

  • A beteg a vizsgálat előtti 6 órán belül ne egyen és 2 órán belül ne igyon.

Húgyhólyag és prostata

  • A vérvizelés kivizsgálása, vizelet-retentio kimutatása.

  • Vizeletürítés utáni residuum mérése

    (Lásd: ebm00905)

  • A prostata nagysága

    , térfoglaló folyamatok a prostatában.

  • Előkészítés: a beteg hólyagja legyen tele a vizsgálat alatt.

  • A prostata megbetegedéseinek vizsgálatára az urológusok elsőként transurethralis ultrahangot végeznek.

Kismedencei és terhesség alatti ultrahang vizsgálat

Az erek ultrahang vizsgálata

Aorta

  • Aorta aneurysma és dissectio

  • A beteg a vizsgálat előtti 6 órán belül ne egyen és 2 órán belül ne igyon (a sürgősségi eseteket kivéve).

Érgraftok

  • Sebészi szövődmények: vérömleny, aneurysma, tályog.

  • A beteg a vizsgálat előtti 6 órán belül ne egyen és 2 órán belül ne igyon.

Az alsó végtagok compressiós Doppler vizsgálata

  • Az alsó végtagi arteriák szűkülete és elzáródása.

  • Femoralis és poplitealis mélyvénás thrombosis (Lásd: ebm00108) . A lábszár vénái ultrahanggal érdemben nem vizsgálhatók .

  • A visszérműtétek előtt felmérhetjük a mélyvénák működését.

  • Előkészítés nem szükséges.

A carotis rendszer

  • A carotisstenosis és az endarterectomia utáni állapot utánkövetése.

  • Előkészítés nem szükséges.

Mellkasi ultrahang vizsgálat

A pleuralis és pericardialis tér vizsgálható.

  • Pleuralis vagy pericardialis folyadékgyülem gyanúja esetén.

  • Előkészítés nem szükséges.

  • A szív ultrahang vizsgálatáról, (amit a cardiologusok végeznek) lásd a következő cikket: (Lásd: ebm00054) .

A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy ultrahang vizsgálata

  • A pajzsmirigy göbök elsődleges vizsgálati módszere.

  • Előkészítés nem szükséges.

A végtagok csontjai és a lágyrészek

  • Izom- és ínsérülések esetén a sebészi beavatkozás szükségességének megítélésére (pl. rotator köpeny, Achilles-ín, patellaín).

  • Baker cysta, bursaban lévő folyadékgyülem, peritendinitis.

  • Synovitis kimutatása.

  • Ganglion igazolása.

  • Bicegés vagy a csípőízület fájdalma gyermekeknél (csípőízületi folyadékgyülem).

  • Előkészítés nem szükséges.

A homloküreg és az arcüregek

  • A melléküreggyulladások diagnosztizálása és a kezelés követése.

  • Előkészítés nem szükséges.

  • Lásd a következő cikket: (Lásd: ebm00873) .

Here és mellékhere

  • Megnagyobbodott vagy fájdalmas scrotum (a herecsavarodás és mellékheregyulladás differenciáldiagnosztikája, hydrocele, spermatocele, heresérv, vérömleny, sérülés).

  • Minden olyan esetben végezzük el, ha heredaganat gyanúja áll fenn.

  • Férfi terméketlenség kivizsgálása.

  • Előkészítés nem szükséges.

Ultrahangvezérléssel végzett biopsiák és punctiók

  • Cysták, vérömlenyek és tályogok kiürítése.

  • Daganatokból (pl. mell, pajzsmirigy) cytologiai és hystologiai mintavétel.

Háziorvosok által végzett ultrahang vizsgálatok

  • Az ultrahang vizsgálat dinamikus vizsgálati mód, melyet a vizsgálat közben kell értékelni. A kinyomtatott képek alapján, utólag nem lehet megbízható véleményt adni.

  • Az ultrahang vizsgálatot végző orvosokat szakorvosok képezzék ki!

  • Az ultrahang vizsgálatok egy részét bármely orvos elvégezheti, más vizsgálatokat a nem radiológus orvosok csak külön képzés után.

  • A pozitiv lelet döntőnek tartható (vigyázzunk, hogy ne betegítsük meg a pácienst álpozitiv lelettel), a gyakorlatlan vizsgáló által adott negativ lelet alapján azonban ne zárjunk ki kezelhető betegséget.

Rövid képzés után bármely orvos elvégezheti a következő vizsgálatokat:

  • Folyadékgyülem méretének és elhelyezkedésének meghatározása punctio előtt (húgyhólyag, pleurális folyadék, ascites, tályog).

  • A residualis vizelet mennyiségének és a prostata nagyságának meghatározása (Lásd: ebm00905) .

Ultrahangos képzésben részesült orvos elvégezheti a következő vizsgálatokat:

  • Felhasi fájdalmat panaszoló betegben epekő keresése, illetve acut cholecystitis jeleinek (megvastagodott falú és/vagy echomentess sávval körülvett epehólyag) vizsgálata.

  • Húgyúti panaszok esetén hydronephrosis vagy üregrendszeri tágulat keresése.

  • A hasi aorta aneurysmájának kimutatása vagy kizárása.

  • Ascites vagy hasűri vérzés kimutatása (pl. olyan betegben, akit enyhe tompa hasi sérülés ért, és az anamnesis és a tünetek alapján nem kell kórházba utalni).

  • A lép méretének meghatározása (kórosnak tekinthető a 10–12cm-t meghaladó hosszméret).

  • Folyadékgyülem vagy tályog elkülönítése egyéb subcutan teriméktől (az ultrahang vizsgálat nyomán punctioval is igazolható a kórállapot).

  • Egyes terhesség alatti ultrahang vizsgálatok (Lásd: ebm00564) .

Vonatkozó bizonyítékok

  • Az anatómiai pontok alapján tájékozódva végzett vena jugularis interna és vena subclavia kanüláláshoz képest az ultrahanggal vezérelt beavatkozások eredményesebbek, kevesebb szövődménnyel járnak.

Irodalom

  • [1]Kearon C, Julian JA, Math M, Newman TE, Ginsberg JS. Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis. Ann Intern Med 1998;128:663-677

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-988578. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [3]Orr RK, Porter D, Hartman D. Ultrasonography to evaluate adults for appendicitis: decision making based on meta-analysis and probabilistic reasoning. Acad Emerg Med 1995;2:644-650

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951712. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Koelemay MJ, Denhartog D, Prins MH, Kromhout JG, Legemate DA, Jacobs MJ. Diagnosis of arterial disease of the lower extremities with duplex ultrasonography. Br J Surg 1996;83:404-409

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960604. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [7]Wells PS, Lensing AWA, Davidson BL, Prins MH, Hirsh J. Ultrasound for the diagnosis of deep vein thrombosis in asymptomatic patients after orthopaedic surgery. Ann Intern Med 1995;122:47-53

  • [8]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-959305. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [9]Randolph AG, Cook DJ, Gonzales CA, Pribble CG. Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: a meta-nalysis of the literature. Crit Care Med 1996;24:2053-2058

  • [10]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970060. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software