Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Szénmonoxid mérgezés

Szénmonoxid mérgezés

ebm00933

Célok

  • Vegyük számításba a szénmonoxid mérgezés lehetőségét, ha a beteg megmagyarázhatatlan fejfájásban, kimerültségben (eszméletvesztés), szenved, émelygés és hányás lép fel. Mivel a tünetek nem jellegzetesek, a szénmonoxid mérgezés rendszerint aluldiagnosztizált probléma.

  • Eszméletlenséget okozó súlyos szénmonoxid mérgezés esetén (COHb > 40 %) a túlnyomásos oxigén kezelés hatékony.

  • A pulsoximeter nem tesz különbséget a carboxihaemoglobin (COHb) és az oxyhaemoglobin (OHb) között, így téves normálértéket ad súlyos oxigénhiány esetén is.

Általános megjegyzések

  • A szénmonoxid mérgezés okozta halálesetek legnagyobb része öngyilkosság. Véletlen, balesetből bekövetkező mérgezést okozhat a zárt térben üzemeltetett, benzinüzemű motorok vagy hagyományos fatüzelésű fűtőberendezések használata 1 .

  • A szív- és légzőrendszeri betegségben szenvedő betegeknél már alacsonyabb szénmonoxid terhelés esetén is anoxiás tünetek jelenkezhetnek (COHb 10–20 %). Alapvetően egészséges személyeknél az első jel a zavartság, melynek súlyossága különféle lehet.

  • Az anoxián kívül a szénmonoxid a cianidokhoz hasonló szervkárosodást előidéző mérgezést is okoz.

  • A mérgezés súlyossága a koncentrációtól és a terhelés időtartamától függ.

Tünetek és leletek

  • A tüneteknemspecifikusak és a diagnózis gyakran késik. Néha a mérgezést légzőszervi vagy gastrointestinalis fertőzésnek véleményezik 1 .

  • A mérgezés neurológiai tünete lehet a fejfájás, fáradtság, émelygés és hányás 2 . A legsúlyosabb esetekben eszméletvesztés is jelenkezik, mely különböző súlyosságú lehet.

  • Az eszméletlen betegeken gyakran látunk ajak- és arcpírt.

  • A szénmonoxid mérgezés következtében a betegben olyan, nem specifikus neurológiai eltérések alakulhatnak ki, melyek csak hosszú idő elteltével reversibilisek, vagy akár maradandóak is lehetnek.

Diagnózis

  • Nehezen diagnosztizálható enyhe esetekben, ha a CO-terhelés ténye sem ismert.

  • A diagnózis felállítása egyszerűbb, ha több ember betegszik meg egyszerre.

  • A vér COHb koncentrációjának mérése megerősíti a klinikai gyanút (dohányosoknál a COHb koncentráció gyakran 5%.)

Kezelés

  • Az enyhe mérgezést néhány friss levegőn töltött óra megszünteti.

  • A tiszta (100%) oxigén belégzése néhány órásra csökkenti a COHb féléletidejét. Az oxigént 4–6 órán át kell adni.

  • Súlyos mérgezés esetén az idejekorán megkezdett túlnyomásos oxigénkezelés csökkenti a neurológiai károsodást.

  • Az 1994-ben kiadott európai konszenzus javasolja azoknak a betegeknek a túlnyomásos oxigénkezelését, akik eszméletlenek, vagy akiknél súlyos neurológiai - vagy szívtünetek alakultak ki. Ha a COHb koncentrációja magasabb, mint 40%, akkor túlnyomásos oxigén kezelést javaslunk mindenképpen, még panaszmentes betegnél is. A COHb koncentrációja nem mindig arányos a mérgezés súlyosságával!

  • Az enyhébb CO mérgezések kezelése kapcsán a túlnyomásos oxigén-kezelés eredményei ellentmondásosak 3 .

Irodalom

  • [1]Walker E, Hay A. Carbon monoxide poisoning. BMJ 1999; 319:1082–83

  • [2]Pullinger R. Something in the air: survival after dramatic, unsuspected case of accidental carbon monoxide poisoning. BMJ 1996;312:897–898

  • [3]Juurlink DN et al. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. In: Cochrane Library, Issue 4, 2000, Oxford: Update Software