Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

24. fejezet - Anaesthesiologia

24. fejezet - Anaesthesiologia

Intratrachealis intubatio

ebm00342

  • A tracheapunctiót l (Lásd: ebm00141) .

Eszközök

  • A laryngoscop lámpa működéséről meg kell győződni

  • Intratrachealis tubus

    • Felnőtt férfiaknak: 8–9-es méret (belső átmérője 8–9 mm)

    • Felnőtt nőknek: 7-es méret

    • Egy mérettel kisebb legyen tartalékban

    • Gyermektubusok

  • Bevezető eszköz

  • Tubusrögzítő szalag

  • Fecskendő a mandzsetta feltöltésére

  • Fonendoszkóp

  • Laryngealis tubus

Intubatio

  • A beteg fejét meg kell támasztani egy 3–5 cm-es vastag párnávalvagy valamilyen más kiemeléssel.

  • Az intubatiót végző személy hátrahajtja a beteg fejét, bal kezével bevezeti a laryngoscopot a beteg jobb szájszegletén. Ilyen módon a beteg nyelve a laryngoscop lapocának bal oldalán marad, amikor annak feji részét bevezetik az epiglottis és a nyelv közti tasakba.

  • A segítő megpróbálhatja javítani a vizualizálást azzal, hogy elhúzzaa beteg jobb szájszegletét, és nyomást gyakorol a gyűrűporcra, hogy a gége jobban látszódjon.

  • A hangszalag rendszerint probléma nélkül látótérbe kerül, amikor az intubatiót végző személy megemeli a laryngoscopot a markolat irányában.

  • Fontos, hogy a beavatkozás alatt végig meglegyen a vizuális kontroll; ez biztosítja, hogy az intratrachealis tubus átjusson a két hangszalag között, és megfelelő pozicióba kerüljön (a mandzsetta felső éle és a hangszalag között legalább 2 cm legyen).

  • Amennyiben a hangszalag 30–60 másodpercen belül nem hozható látótérbe, lélegeztessük a beteget egy ideig 100%-os oxigénnel, vagyis maszkkal, amihez ballon csatlakozik. A segítőt megkérjük, hogy a következő intubálási kísérlethez csatlakoztasson vezetőt az intrachealis tubushoz. A tubusvezető meghajlítja a tubus distalis csúcsát, így még akkor is segíti az átvezetést az epiglottis alatt, ha az nem hozható látótérbe.

Az oesophagealis intubatio kerülése

  • Ahhoz, hogy elkerüljük az oesophagealis intubatiót amikor a műtőn kívül vagy jó felszerelés nélkül végezzük a beavatkozást, be kell tartanunk a következő instrukciókat:

    1. Minden esetben próbáljunk vizuális kontroll mellett intubálni.

    2. Ha a hangszalagot vagy a kannaporcot nem lehet látni, használjunk tubusvezetőt.

    3. Hallgassunk rá a tracheára, mindkét tüdőre és az epigastriumra. Ellenőrizzük a mellkas mozgását is.

    4. Ha szemkontroll nélkül intubáltunk, ha a légzési hangok aszimmetrikusak és vesicularisak vagy egyéb okok miatt bizonytalanok vagyunk a tubus helyzetét illetően, ismételten helyezzük be a laryngoscopot, és nyomjuk neki a tubust a lapocnak, hogy láthassuk azt a két kannaporc között.

    5. Ha rendelkezésünkre áll capnograph, csatlakoztassuk azt az intratrachealis tubushoz, és győződjünk meg róla, hogy a távozó gázkeveréktartalmazszéndioxidot, ez pedig megerősíti a tubus megfelelő helyzetét. (A kis perctérfogat következtében a kilégzésvégi (ET) CO2 koncentrációja alacsony lehet).

    6. Amennyiben továbbra sem vagyunk biztosak az intratrachealis tubus helyzetében, távolítsuk el azt, maszk segítségével lélegeztessük át a beteget 100%-os oxigénnel, majd szükség szerint intubáljuk újra.

    7. Ha a beteg intubált marad, mellkasröntgennel ellenőrizzük a tubus megfelelő mélységét (a csúcs 3 cm-rel a bifurcatio tracheae felett).

Vonatkozó bizonyítékok

  • A laryngealis maszk előnyei a resuscitatio alatti gyorsabb és megbízhatóbb behelyezés gyakorlatlan személy által is, a haemodinamikai stabilitás, a kevesebb köhögés és torokfájás. Hátránya a nagyobb eséllyel bekövetkező levegőszökés és gyomorfelfúvódás. A kilégzésvégi CO2 mérése megbízható módszer arra, hogy kontrolláljuk az intratrachealis intubatiót. Speciális eszközökre azonban szükség van.

Irodalom

  • [1]Brimacombe J. The advantages of the LMA over the tracheal tube or facemask: a meta-analysis. Can J Anaesth 1995;42:1017-1023

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-953157. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software