Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gerinc törések

Gerinc törések

ebm00948

Bevezetés

  • Eszméletlen betegnél mindig gondoljunk a nyaki gerinc törésének lehetőségére (a nyaki gerinc röntgen mindig fontosabb, mint a koponya röntgen).

  • A beteget hordágyon kell szállítani, a sérült rész megtámasztásával. Eszméletén levő betegnél az izomspazmus valamelyes védelmet nyújt a sérült területen. Az eszméletlen beteg szállítása különös gondot igényel.

A nyaki gerinc törése

  • Mind törést instabilnak kell tekinteni, amíg ennek ellenkezője be nem bizonyosodik.

  • A nyaki gerinc törésének valószínűsége nagyon kicsi, és nyaki gerinc rtg általában nem szükséges, ha nincs a nyak középvonalára lokalizált érzékenység, neurológiai góctünet, és nincs olyan társbetegség, amely a diagnózist nehezíti.

  • Az idős betegek, elesését követő fájdalmat mindig esetleges törésnek kell felfogni. A neurológiai státusz monitorizálása szükséges.

Diagnózis

  • A nyaki gerinc röntgen értékelése tapasztalatot kíván.

    • Nézzük meg, van-e csigolya elmozdulás az oldalfelvételen. Győződjünk meg arról, mindegyik csigolya (C1–Th1) rajta van-e a röntgen felvételen.

    • Vizsgáljuk meg a processus dentatus epistrophei körvonalát mind oldalról, mind AP irányból, hogy ép-e.

    • AP irányból nézzük meg, hogy a C1 íve nem szélesedett-e ki kórosan (laterális diszlokációnak látszik, körvonala a C2-től várhatónál lateralisabbra esik).

    • Flexiós nyaki gerinc röntgen készíthető, ha a beteg eszméletén van, a rutin röntgen normális és a betegnek nincs neurológiai panasza vagy tünete.

Kezelés

  • A nyaki gerinc törése mindig kórházi kezelést igényel. Vákuumos rögzítés vagy nyaki gallér felhelyezése szükséges a beteg megmozdítása előtt.

  • Az instabil törések és ficamok koponya húzást igényelnek (1 kg/csigolya, pl. C3 törésnél 3 kg).

A háti és lumbális gerinc törései

Kompressziós törés

  • A leggyakoribb a függőleges behatást követő kompressziós törés a háti és ágyéki gerincszakaszon.

  • A beteg gyakran idős, fenékre esett. Fiatalabbakon is előfordul a törés, pl. tetőről való leesésnél. Ekkor gyakran társuló calcaneus törés is van.

  • Ha a csigolya magassága az anterior vetületben több, mint 50%-kal csökkent (a szomszédos csigolyákhoz viszonyíthatóan), a törés gyakran műtéti megoldást igényel; egyébként konzervatívan kezelhető.

  • A fájdalom éveken át perzisztálhat.

  • Az idősebbek osteoporotikus kompressziós törése általános kórházi osztályon kezelhető. A beteg annyit mozoghat, amennyit a fájdalom enged.

  • Intranasalisan napi 200 E calcitonin adható, és gondolni kell a bisphosphonát kezelésre.

A processus transversus törése

  • Hirtelen rotációs és flexiós erőt kifejtő mozgás, pl. epilepsiás görcs hatására a lumbális gerinc processus transversusán lehet törés.

  • A fájdalom és az izomgörcs 6–8 hétig eltarthat. A kezelés fájdalomcsillapításból és mobilizálásból áll.

Irodalom

  • [1]Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI for the National Emergency X-radiography Utilization Study Group. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. N Engl J Med 2000;343:94–9