Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Bordák törése, medence törés

Bordák törése, medence törés

ebm00947

Bevezetés

  • A bordák törése és a medencét érintő törés esetleg csak konzervatív kezelést igényel, vagy lehet súlyosabb:

    • az instabil bordatörések a légzés nehezítettségével járhatnak,

    • a medence törés súlyos vérvesztéshez vezethet.

  • Észleljük a tenziós pneumothoraxot sérült betegen, lásd ebm00133 .

Bordatörések

Diagnózis

  • A diagnózis lehet klinikai, vagyis a törés helye érzékeny direkt nyomásra, vagy ha a hátoldalról a törött bordát megnyomjuk.

  • Hallgassuk meg a tüdőket; ha a hallgatózás aszimmetrikus, feltételezhetően pneumothorax áll fent.

  • Mellkas felvétel nem mindig szükséges, azonban ha haemothorax vagy pneumothorax kizárásának szükségessége felmerül, vagy többszörös borda törésről lehet szó, el kell végezni.

Kezelés

  • Egy vagy két borda törését el lehet látni a baleseti ambulancián, de a sokszoros bordatörés hospitalizációt igényel.

  • A bupivacain injekció (2 ml a borda alá) a fájdalmat 24 órára oldja, és szükség szerint ismételhető. Amennyiben a törött borda injektálása után a fájdalom nem csökken, mindkét szomszédos bordát is lehet injektálni.

  • A bordatörés igen fájdalmas lehet 3 napig. A fájdalom ezt követően csökken, de három hétig megmarad.

  • A betegnek felhívjuk a figyelmét, hogy amennyiben légzési nehezítettség jelentkezik újból jelentkezzék a rendelőben.

  • a mellkas egyik oldalára tapadó heveder esetenként feltehető (ne vegye körbe az egész mellkas falat), annak érdekében, hogy a mozgás okozta fájdalom mérséklődjék. A tapadó pánt alkalmazása általában szükségtelen.

  • Idősebbeken a köpet retenciója mellkasi fertőzéshez vezethet. Ez megelőzhető adekvát fájdalomcsillapítással. Pneumóniára kell gondolni, ha fertőzés jelei felmerülnek.

  • A paradox falmozgással járó eseteket rögzíteni kell, a beteg pedig feküdjék az instabil mellkasfélen a szállítás alatt.

Medence törések

  • A medence törések osztályozását lásd.

A medence sürgősségi ellátást igénylő sérülései

  • A medence szövődményes instabil törése 1–3 liter vérvesztést okozhat, és ezért a szállítás során infúzióra van szükség.

  • Ha a medence törése instabil, kötéssel kell stabilizálni a vérzés csökkentése érdekében.

Idősebbek medencetörése

  • Idősebbeken gyakori az acetabulum alapjának törése elesést követően.

  • Az érintett medencefelet az AP felvételen kívül oldalirányban is meg kell röntgenezni.

  • Az acetabulum alapját gondosan meg kell nézni a röntgen felvételen. Van-e fissura vagy diszlokáció?

  • Ramus ossis pubis törésnél a beteg mozoghat és terhelhető, amennyire a fájdalom lehetővé teszi; a kezelést általános kórházi személyzet elvégezheti (esést követő sérülések).

  • Általában 24 órán belül thrombosis ellenes profilaxist kell kezdeni, amikor a vérzés kockázata csökken.

22.3. táblázat - Medence törés

Törés típusaPrevalenciaKezelés
SzakadásSportolókon: az izom kontrakció csontfragmentum kiszakadásához vezetGyakran belső rögzítés szükséges, pl. csavarokkal
Egy csontIdősebbeknél típusos, sérülést követően, pl. ramus ossis pubis törésefájdalomcsillapítás és korai mobilizáció
Komplikált: a medence gyűrű törése több pontonKompressziós sérülés trauma utánÁltalában sebészi rögzítés, az enyhébb sérüléseket konzervatívan kezelik
AcetabulumMedence ficam, pl. autóbalesetben. Az acetabulum alapjának törése idősebbeken.A diszlokált medence azonnali kezelést igényel, az enyhébb esetek konzervatívan kezelhetőek

Os coccygeum törés

  • Gyermekkorban, elesésnél. Nagyon fájdalmas törés.

  • A kezelés fájdalomcsillapításból áll, megfelelő ülőalkalmatosságról kell gondoskodni.