Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hypothermia

Hypothermia

ebm00378

Alapszabályok

  • Az exitus összes tünetét mutató (nincs pulzus, nincs légzés, tág, fényre nem reagáló pupillák, izomrigiditás, mely rigor mortisra emlékeztet) hypothermiás beteg néha sikeresen reanimálható

  • A reanimálási lépéseket (szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés) kerüljük addig, amíg a beteg eszméletlen és egyértelműen hypothermiás, amíg olyan helyre nem szállítják, ahol EKG monitorozás lehetséges. (Ez nyilván úgy értendő, hogy ha ez viszonylag rövid időn belül megvalósítható - a lektor megjegyzése).

    • Ezt az eljárást különösen akkor kell követni, ha a beteget kint a hidegben találták meg.

    • A hideg, jeges víz a testet gyorsan lehűti, és az eszméletlenség 15 perc alatt is beállhat.

A hypothermiában észlelt kórélettani jelenségek

22.2. táblázat - A hypothermiában észlelt kórélettani jelenségek

Maghőmérséklet (°C)Élettani eltérések
35Fokozott alapanyagcsere. Gyorsult cardiovasculáris funkció. Polyuria
34Károsodott tudatállapot
30Eszméletlenség
27Izomrigiditás
25Spontán kamrafibrilláció
23Légzés leállás
19Izoelektromos EKG és agyhalál
15Asystolia

Gyors diagnózis

  • Ha a beteg ruhában van és hasbőre hideg (normális hőmérsékletű kézzel való megtapintáskor), igen valószínű, hogy hypothermiás.

  • Ha a beteg eszméletén van, didereg és a végbél hőmérséklet 33°C fölött van, a prognózis jó.

  • A hideg okozta eszméletlenség életveszélyes állapot.

  • A hypothermia diagnosztikus EKG jele az EKG-n észlelt J hullám.

Elsősegély

  • A beteg gondatlan mozgatását kerüljük el, mert a végtagokban rekedt hideg vér a szívbe kerülve kamra fibrillációt okozhat.

  • Szállítás alatt a beteg legyen fekve. Vízből való kiemeléskor ne tartsuk függőlegesen a hónaljánál fogva.

  • Biztosítsuk a szabad légutakat.

  • Védjük a hidegtől és a széltől, de aktívan ne melegítsük. Meleg csomag akkor tehető a mellkasra, ha a beteg eszméletén van.

  • A nedves ruhát ne vegyük le a baleset helyszínén. A párolgás kivédhető lepedőkkel és műanyag takarókkal. Jó, ha úgynevezett űr-lepedők vannak az elsősegély nyújtó készletben .

  • A kézi reanimálás kontraindikált, ha az EKG-n vannak elektromos komplexumok (kamra fibrillációt provokálhatnak. Ha kamra fibrilláció vagy arrest van, a manuális reanimáció és a légzés-asszisztálás elkezdhető.

  • A mélyen hypothermiás beteget olyan általános kórházba legjobb szállítani, ahol szív-tüdő géppel felmelegíthető.

  • A defibrilláció (általában) nem sikeres, ha a maghőmérséklet 28–30°C alatt van. Ha súlyos hypothermiában kamra fibrilláció alakul ki, a beteg hőmérsékletét gyorsan 30°C-ra kell felemelni úgy, hogy meleg (45°C-os) vízmedencébe mártjuk, vagy olyan osztályra visszük, ahol haemodialysis kivitelezhető.

  • A lassan kialakuló hypothermiát általában hypoglycaemia kíséri.

  • Az alacsony testhőmérséklet a diuresist megnöveli és dehidrációhoz vezet. Amennyiben infúziót adunk, biztosítsuk, hogy a folyadék az alkalmazás egész tartama alatt meleg maradjon.