Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Áram okozta sérülés

Áram okozta sérülés

ebm00376

Alapszabályok

  • Elektromos ívés kontakt sérülések: sebészi ellátás

  • Az asystolét és légzésleállást kiváltó áramütésben a resuscitatiót akár 4 órán át is folytatni kell.

  • A sérülés után a szívműködést monitorizálni kell, nem jelentkezik-e ritmuszavar vagy infarctus.

  • Ne feledkezzünk meg az égett felület nagyságától függő rehydrálásról sem.

  • Az áramütésben bekövetkező rhabdomyolysis okozta esetleges veseelégtelenséget (Lásd: ebm00380) fokozott diuresissel és a vizelet alkalizálásával előzhetjük meg. A fasciectomia csökkenti az izomrekesz nyomását.

  • A sérülés után akár évekkel megjelenő esetleges késői tünetek lehetnek a neurológiai defektusok és a cataracta. Ezeket fel kell ismerni.

Áramütés

  • Az elektromos áramot Ohm törvénye határozza meg.

    • Áram I (amper, A) = feszültség V (volt, V) / ellenállás R (ohm, O)

    • Az emberi test ellenállása:

      • száraz bőr: 100 000 ohm

      • nedves bőr: 1000 ohm

      • belső szervek: 500 ohm

  • A 2000 mA-t meghaladó áram asystoliát okoz, ami viszont spontán normalizálódik. A légzésleállás azonban resuscitatiót tesz szükségessé.

  • A 100-2000 mA kamrafibrillatiót, késői (1–3 óra múlva) hatásként pedig szívizominfarctust vált ki.

  • Az 1 percnél tovább tartó 20-100 mA hypoxiát eredményezhet az agy és a szív szöveteiben.

Tünetek

Acut sérülések

  • A bőr égési sérülése

  • A mély sérülés oedemát vált ki az izomban – rhabdomyolysis

  • Asystolia, ritmuszavarok, infarctus, sinus tachycardia

  • Apnoe (hypoxia), coma (idegsejt-károsodás)

  • Általános vasoconstrictio

  • A villámcsapás mindkét dobhártyát beszakíthatja

  • Belső szervek perforatiója, necrosisa

  • A csigolyák compressiós törése a paravertebralis izmok contractiója miatt.

Késői sérülések (1 nap – 2 év)

  • Idegrendszer:

    • Olyan neurológiai tünetek, amit a demyelinisatio vált ki, főleg a cervicalis thoracalis szakaszon

    • Polyneuropathiák

  • Vesék:

    • Rhabdomyolysis okozta veseelégtelenség

  • Erek:

    • Késői vérzés

  • Szem:

    • A fejet és a nyakat ért áramütéskor: a következő 3 évben cataracta

Ellátás

  • Csatlakoztassuk le az áramforrást a sérültről: kapcsoljuk ki, és húzzuk ki a konnektorból (viseljünk kesztyűt és szigetelt ruhát).

  • Resuscitatio

    • Asystolia: defibrillatio

    • Nehézlégzés: lélegeztetés, intubatio. A spontán légzés akár 30 perc múlva is visszatérhet.

    • A resuscitatiót akár 4 órán át is folytatni kell. A fénymerev pupilla a központi idegrendszert ért elektromos áram következménye lehet, és nem mindig utal rossz prognózisra.

  • Veseműködés (rhabdomyolysis (Lásd: ebm00380) )

    • Iv. folyadék gyorsan (hypotoniás oldat, pl. 0,45%-os NaCl)

    • Diuresis: 100–400 ml/h, 6–7 l/die. Oliguriában szükség esetén adjunk mannitolt.

    • Lúgosítsuk a vizeletet (NaHCO3 , amíg a vizelet pH-ja meg nem haladja a 7-et).

    • Laboratóriumi vizsgálatok: serum creatin-kinase, creatinin, nátrium és kálium

  • Kezeljük az arrhythmiát

  • Tachycardia, magas vérnyomás

    • Béta-blokkolók