Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Égési sérülések

Égési sérülések

ebm00375

Elsősegély

  • A tüzet vízzel vagy lefojtással oltsuk el, éspedig, - ha az égett terület nem haladja meg a teljes testfelszín 10%-át (megegyezik az egyik kar felületével) - a bőrt úgy hűtsük, hogy 10–20 percre jó hideg vízbe mártjuk. Ha a ruhája is meggyulladt, az illetőt azonnal fektessük le.

  • Az égett területet fedjük be tiszta ruhával vagy kötéssel.

  • A sérültet védjük a hypothermiától.

  • A sérültet nyugtassuk meg.

  • Gyermekekben az égés leggyakoribb oka meleg víz, és az égett terület a testfelszínnek mindössze néhány százaléka. A kezelés a sérült fiatal kora (1–3 év) miatt olykor nehezebb.

  • Láng okozta égéskor (főleg az arcon) ne feledkezzünk meg a légúti sérülés lehetőségéről, és készüljünk elő intubáláshoz.

  • Gondoljunk az esetleges szén-monoxid-mérgezésre (Lásd: ebm00933) (alkalmazzunk normo- vagy hyperbaricus oxigént). Szén-monoxid-mérgezésben a pulsoximéter félrevezetően magas értéket ad.

  • Maró anyagok: alaposan mossuk le bőséges mennyiségű vízzel.

Az égési sérülés kiterjedése (a 9%-os szabály)

22.1. táblázat - Az égési sérülés kiterjedésének becslése (a 9%-os szabály)

SérülésFelnőtt (%)1 éves gyermek (%)
Tenyér11
Fej919
Felső végtag99,5
Felső test3632
Alsó végtag1815

Az égési sérülés mélységének meghatározása

  • Fontos, hogy az égést a felületesség, ill. a mélység szerint is osztályozzuk.

Felületi sérülés (I-II-es fokozat)

  • A tapintásérzés ép

  • Kapilláris reakció: a sérült bőr felszíne nyomásra elhalványul, felengedve ismét azonnal kivörösödik.

  • A sebfelszín nedves.

  • Ha a hólyagok a balesettől számított 4–16 órán belül fejlődnek ki, a sérülés rendszerint I. fokú.

  • Ha a hólyagok 2 órán belül jelennek meg, a sérülés II. fokú.

Mély sérülés (III. fokú)

  • A tapintásérzés sérült

  • Kapilláris reakció nincs (l. fentebb)

  • A sebfelszín száraz

  • Az égés a sérüléstől számított 24 órán át mélyülhet. Oedema és thrombosis ronthatja a sérülést. Közvetlenül a sérülést követően nem szabad kisebb fokozatúra becsülni a közepes mélységű seb súlyosságát.

  • A láng okozta sérülések rendszerint mélyek (III. fokúak). A kontakt elektromos sérülés mindig mély. Bár a bőr épnek tűnik, az izmok necroticusak lehetnek. Az elektromos ív előidézte sérülés a láng által okozotthoz hasonló.

Hol kell kezelni?

  1. Enyhe égés: ambuláns ellátás

    • Feltételek: 10%-ot nem meghaladó testfelszín, a III. fok kiterjedése legfeljebb 2% (és az sem az arcot érinti)

  2. Közepes égés: kórházi kezelést igényel

    • Gyermekek

      • 5% testfelszínt meghaladó II. fokú sérülése; kisebb kiterjedésű égés is, ha az arcot, a perineumot (fertőzés!), a kezet vagy a tenyeret érinti

      • olyan égés, amely mélyebb, mint a II. fokú nedves forrázások.

      • Gyermeket mély égés legkisebb gyanúja esetén is kórházba kell utalni.

    • Felnőttek

      • testfelszínének 10–30%-át érintő II. fokú égése

      • elektromos égése

      • légúti égése

      • ha egyéb sérülést is szenvedtek

      • akár enyhe égés is, ha azt idős ember szenvedte el

  3. Súlyos sérülés: kórházi kezelés intenzív osztályon vagy speciális égési osztályon

    • A testfelszín 20%-át meghaladó mély égés

Enyhe sérülés kezelése

  • Az égés akkor minősül felületinek, ha a tapintásérzés és a szőrszálak épek, a bőr nedves

  • Elsősegélyként mossuk vízzel 10–20 percen át.

  • Távolítsuk el az égett szövetet, a szövettörmeléket és a szennyeződést a bőrről.

  • Fedjük be az égést több réteg krémes gézhálóval, amit legalább 3–4 cm vastag steril kötszer (géz, pamutanyag, vatta) követ, mivel az első 48 órában a seb 1 cm vastagságú folyadékréteget is secretálhat.

  • A nedves kötés felső rétege cserélhető.

  • A harmadik napon levesszük a kötést (ha szükség van, áztatás segítségével), megbecsüljük a sérülés mélységét, eltávolítjuk az égési hólyagokat és az elhalt bőrt.

  • A szöveti folyadéknak nem szabad átnedvesítenie az egész kötést.

  • Normális esetben antibiotikumos prophylaxis nem indokolt.

  • A kötést 10 nap múlva kell eltávolítani. Ekkor az esetek többségében a kötés erőltetés nélkül vehető le, és alatta kitűnik a tiszta, rózsaszín (vékony, pigmentálatlan) hám. Ezt a bőrt lehet vízzel tusolni, és vékony krémezéssel vagy olajozással puhán tartani. Kerülni kell, hogy közvetlenül érje a napfény. A repigmentáció eléréséhez évekre van szükség.

  • Kiterjedt, fertőzött égésre kezdettől ezüst sulfadiazin krém alkalmazható.

  • Szükség esetén adjunk analgeticumot.

  • A fertőzést 0,05%-os chlorhexidines vagy povidon-jodidos kötszerrel lássuk el.

Elsősegély súlyos égés esetén

  • Biztosítsuk a légzést (oxigén, intubatio?)

  • Keringés (égési sérülésben gyakoriak a ritmuszavarok)

  • Shock-preventio: iv. infusio (élettani sóoldat), ha az érintett terület felnőtt esetében a testfelszín 15%-át, gyermek esetében az 5–10%-át meghaladja. Albumin nem ajánlott..

  • Nyugtassuk meg a beteget.

  • Szükség esetén analgeticum: morphin 5–10 mg iv. vagy s.c.

  • Előzzük meg a hypothermiát.

  • Intézkedjünk a kórházba szállításról. Súlyos esetben előre értesítsük a kórházat.

  • Ha a gyermek sérülésének nagysága meghaladja a testfelszín 20%-át, és a szállítás hosszú időt vesz igénybe, a fiziológiás sóoldatot már a transzport előtt meg kell kezdeni.

  • Ne távolítsunk el olyan idegentestet (pl. aszfaltot), ami szorosan tapad a bőrhöz.

Irodalom

  • [1]Tibbles PM, Perrotta PL. Treatment of carbon monoxide poisoning: a critical review of human outcome studies comparing normobaric with hyperbaric oxygen. Ann Emerg Med 1994;24:269-276

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940524. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]The Albumin Reviewers (Alderson P, Bunn F, Lefebvre C, Li Wan Po A, Li L, Roberts I, Schierhout G). Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001208. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.