Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Patellaficam

Patellaficam

ebm00360

A sérülés mechanizmusa

  • A behajlított térd valgus állásában a lábszár kifelé rotálódik, ennek következtében a patella a sulcus femoralis lateralis szélén átcsúszva dislocalodik.

Tünetek és leletek

  • A típusos beteg a térd haemarthrosával jelentkező tinédzser vagy fiatal felnőtt.

  • Anamnézis (a beteg saját maga is észlelheti a patella ficamodását; a ficamot előidéző erőbehatás enyhe lehet, míg a szalagsérülések kialakulásához nagyobb energiájú sérülés szükséges)

  • A teljes terhelés nehezítettsége,

  • A patella medialis oldalán, a femur medialis epicondylusa, és a lateralis femur condylus felső szélén észlelhető fájdalom, tapintással kiváltható érzékenység.

  • A ficam néha szemmel látható is lehet.

  • A patella lateral felé mozgatható lehet,a sérült oldalon nagyobb mértékben mint az ép oldalon. Ez a vizsgálat fájdalmat okoz a betegnek (megfogásos jel).

  • Az esetleges csontdarabok felfedezéséhez rtg vizsgálat (beleértve az axialis patella felvételt is) szükséges. A patella billenése és lateralizációja látható lehet.

Kezelés

  • Hivatkozások 1 , 2

Repozíció

  • A térdet kinyújtjuk, és a patellát mediális irányba nyomjuk.

A haemarthros evacuatioja

  • Nagyobb haemarthros esetén punctiot kell végezni, ami enyhíti a beteg fájdalmát. A punctatumban lévő zsírcseppek osteochondralis fracturát sejtetnek.

A műtéti kezelés javallatai

  • Több, mint 3 alkalommal visszatérő ficam

  • Letört csontdarab a rtg felvételen

  • Kifejezett, feszülő haemarthros esetén anaesthesiában végzett vizsgálat és arthroscopia mérlegelendő.

A konzervatív kezelés indikációi

  • Első ficamcsak enyhe haemarthrossal társulva

  • Friss recidiv ficam . A műtétet amennyiben szükséges, a későbbiekben kell elvégezni.

  • Az oedemás duzzanat megszűntét követően (2–3nap) meg kell kezdeni a quadriceps tornáztatását, és a patellát stabilizáló orthesist kell felírni.

  • 1–2 hét időtartamra mankó használatára is szükség lehet.

Recidiv patellaficam

  • A beteg általában saját maga is reponálni tudja a patellát térdének kinyújtásával, illetve a patella magától is a helyére ugorhat. Az egyes ficamok között a térd működése zavartalan lehet.

  • Próbáljuk megkeresni a ficamra való hajlam strukturális eredetű vagy posttraumás okát.

Tünetek és leletek

  • A térd intabilitásának vagy elakadásának érzése.

  • Lépcsőn lefelé menéskor, vagy egyenetlen talajon járáskor a patella körül és a térd belsejében érzett fájdalom (gyakran secundaer chondromalacia jele).

  • A térd 20 fokos flexiojakor, ellazított quadriceps mellett a patella eltolható lehet a lateralis condylus felett. A patella oldal felé nyomásakor gyakran jelentkeznek a quadriceps kellemetlen rángásai (megfogásos jel )

  • A beteg térde gyakran valgus állású, illetve lábszára jelentős mértékben kifelé rotált.

  • A rtg vizsgálat

    • magas állású patellát igazolhat (az oldalirányú felvételen látható az ún. patella alta:a lig. patellae hossza a patella alsó szélétől a tuberositas tibiae-ig mérve 20%-kal nagyobb, mint a patella saját hossza.

    • az axialis patella felvétel a patella billenését, lateralizációját és a patella medialis szélének avulsios törését mutathatja.

Kezelés

  • Lásd feljebb a patellaficam esetén.

  • A recidiv ficamok műtéti kezeléséről a beteg életkorának és a ficamok gyakoriságának figyelembe vételével kell dönteni. A fő kérdés a beteg felé:bízik a térdében?

  • A porckárosodás mértéke meghatározza az eredményeket 2 .

Irodalom

  • [1]Nikku R, Nietosvaara Y, Kallio P, Aalto K, Michelsson JE. Operative versus closed treatment of primary dislocation of the patella. Similar 2-year results in 125 randomized patients. Acta Orthop Scand 1997;68:419-23

  • [2]Pidoriano AJ, Weinstein RN, Buuck DA, Fulkerson JP. Correlation of patellar articular lesions with results from anteromedial tibial tubercle transfer. Am J Sports Med 1997;25:533-7