Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Térdsérülések

Térdsérülések

ebm00359

Alapszabály

  • Törekedjünk a térdsérülések mielőbbi diagnosztizálására és kezelésére (rövid kiesés a munkából, és elmaradnak a káros kései következmények).

Anamnézis

  • Milyen nagyságú volt az erőbehatás?

  • Korábbi sérülések?

  • Torziós erő okozta-e a sérülést?

Fizikális vizsgálat

  • Nézzük és tapintsuk meg a térdet (Lásd: ebm00360)

  • Keressük meg az érzékeny pontokat

  • Képes-e a beteg a térd teljes súllyal való terhelésére? Milyen nagyságú a mozgásterjedelem?

  • Mind előre- mind pedig hátrafelé el kell végezni a Lachmann tesztet és asztalfiók tünet vizsgálatát, és meg kellvizsgálni a mozgásterjedelmet a másik térddel összehasonlítva (az első és hátsó keresztszalag sérülései).

  • Vizsgáljuk meg a medialis és lateralis oldalszalagot kinyújtott és 30 fokban flektált térdnél ( adductio-abductio vizsgálata).

  • Vizsgáljuk a patella lateralis irányú mozdíthatóságát, valamint érzékenységét; a patella mozgatására, a térdkalács femurhoz való dörzsölődése során jelentkező érzékenységet és crepitatiot.

  • McMurray teszt:A beteg hanyatt fekszik. Tapintsuk ki a a posteromedialis ízületi felszínt, és a teljes flexio állapotából kifelé rotálva nyújtsuk ki a térdet. Egy kattanás érezhető, néha hallható is. Tapintsuk ki a posterolateralis ízfelszínt a lateralis oldalon, és befelé rotálva egyenesítsük ki a térdet.

  • Apley teszt:A beteg hason fekszik, combjait a vizsgálóasztalhoz szorítja. Végezzük el ugyanezen rotáló mozdulatokat a térd 90 fokban behajlított helyzetében miközben a lábfejre húzást gyakorolunk ( a fájdalom szalagsérülést jelez), illetve miközben a lábat és a lábszárat a vizsgálóágyhoz nyomjuk (az ízületben jelentkező fájdalom és kattanás meniscus sérülést jelez).

  • Amennyiben hydropsot észlelünk, végezzük el a térdízület punctioját.(18.33 ábra).

    • Amennyiben a punctatum véres, szalagsérülésre kell gyanakodni. A legtöbb esetben arthroscopiára van szükség (kivéve néhány, patella ficammal járó esetet). A röntgen vizsgálatok elvégzendőek.

    • Ha a punctatum vért és zsírcseppeket tartalmaz, fracturára kell gyanakodni. A rtg vizsgálat elengedhetetlen.

    • Ha a punctatum tiszta, a folyadék oka lehet reactiv transsudatio, amely a trauma vagy synovitis következménye.

    • Ha a folyadék zavaros, bacterialis infectiora kell gyanakodni (vegyünk mintát bakterialis tenyésztésre, végezzünk serum CRP meghatározást).

  • A legenyhébb sérülések kivételével mindig készítsünk rtg felvételeket.

  • A térd vizsgálatai között az arthrográfia már nem játszik fontos szerepet, ez alól talán a Baker cysta kivizsgálása a ritka kivétel. A mágneses rezonancia vizsgálat és az arthroscopia jóval nagyobb pontossággal ad információt.

  • Friss, egyértelmű instabilitás, deformitás, haemarthros, és a térd elakadása (az extensio kivihetetlensége) sürgős vizsgálatokat igényelnek. Egyéb esetekben a szakorvosi vizsgálat nem sürgető, de a beteget állapotát ellenőrizni kell.

Kezelés

  • Enyhe sérülések esetén (nincs instabilitás, hydrops ill. elakadás nem észlelhető) a beteg mielőbb mobilizálandó. Szükség esetén rugalmas pólya, a végtag felpolcolása ill. jegelés végezhető.

  • Ha a térd belső képleteinek sérülését gyanítjuk (valószínű instabilitás, hydrops vagy haemarthrosis, gátolt extensio vagy a térd elakadása) rtg vizsgálatokat, végső fokon arthroscopiát kell végezni, vagy a térdet narcosisban kell átvizsgálni. Primer (arthroscopos) műtét végezhető.

  • Ha az instabilitás egyértelmű (pozitív asztalfiók-tünet, vagy nyújtott térd mellett az adductio-abductio teszt során észlelt instabilitás) az esetleges törést vagy szalagsérülést sürgősen, általában műtéttel kell megoldani.

  • Ha az acut patellaficam nem reponálódott spontán, nyomjuk vissza a patellát a helyére a térd extensioja közben. A kezelés általában konzervatív, hacsak osteochondralis fracturára nem derül fény. A patella recidiv ficama esetén műtéti kezelés mérlegelendő. (Lásd: ebm00360) .

  • Törekedjünk a gipszben történő immobilisatio idejének minimalizálásra, alkalmazzunk csuklós orthesist. Ezek az eszközök kontrollált mozgást tesznek lehetővé, ami javítja a vérkeringést és elősegíti a gyógyulást.

  • Az arthroscopos sebészet lerövidítette meniscus szakadásban szenvedő betegek betegállományának időtartamát. Emellett a minimál invasiv meniscus műtétek valószínűleg javítják a hosszútávú eredményeket is.

  • Az elülső keresztszalag kései pótlása (ligamentum patellae-ból vagy m. biceps femoris inából vett részlettel)jó eredményt ad és fiatal vagy dolgozó korú betegeknél mérlegelendő.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Az otthon végzett gyógytornagyakorlatok egyszerű analegeticumokkal kiegészítve hatékonynak tűnnek a meniscectomiát követő rehabilitatio során.

Irodalom

  • [1]Rappeport ED, Mehta S, Wieslander SB, Scwarz Lausten G, Thomsen HS. Magnetic imaging before arthroscopy in knee joint disorders. Acta radiologica 1996;37:602-609

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961824. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, Dixon AK. Magnetic resonance imaging of the knee: diagnostic performance statistics. Clin Radiol 1996;51:251-257

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960778. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software