Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A femur proximalis törései

A femur proximalis törései

ebm00357

Leletek

  • Jellegzetesen idős betegben kialakuló, gyakorta alacsony energiájú trauma (elcsúszás, elesés, ágyból való kiesés) okozta sérülések.

  • Dislocatioval járó törés esetén a végtag megrövidülése és kifelé rotatioja általában egyértelmű.

  • A combnyak dislocatio nélküli törése esetén a végtag terhelhetősége megmaradhat, ezért kétirányú rtg felvétel készítése szükséges.

Kezelés

  • Minden esetben műtéti: kanülált csavarozás vagy DHS synthesis (intertrochantericus törések esetén)illetve a combnyak törése esetén haemiarthroplastica.

  • Haemiarthroplasticát általában akkor végeznek, ha a beteg elmúlt 70 éves és a combnyak törése elmozdulással társul.

  • Műtét előtt gondosan fel kell mérni a beteg sérülés előtti mobilitását, illetve meglévő kísérőbetegségeit. Miért esett el a beteg? Volt-e valamilyen heveny betegség a hátérben?

  • A műtétet minél előbb, lehetőség szerint 24–48 órával a sérülést követően el kell végezni.

  • Már preoperative meg kell kezdeni az antithromboticus és antibioticus prophylaxis adását (általában alacsony molekulasúlyú heparin és cloxacillin, vagy első generációs cephalosporin).

A műtétet követően teljes terhelés

  • A terhelhetőség érdekében DHS synthesist (csavaros-lemezes synthesis) kell végezni, amely rendszerint technikailag kivitelezhető. Az osteoporoticus csont darabos törései ez alól kivételt képeznek, ilyenkor a teljes terhelés az első szakaszban nem megengedett.

  • Hemiarthroplasticát (Thompson, Austin, Moore stb) követően a teljes terhelés azonnal megkezdhető.

  • Egyes esetekben a törés a fixálást követően is instabil marad és 3–6 hét ágynyugalmat igényel, ami után a beteg teljes terhelés mellett mobilizálható. Részleges terhelés vagy súly nélküli torna az idős betegeknél rendszerint nem oldható meg. A mobilizáció megkezdésekor mankó, kerekes vagy hagyományos járókeret használata szükséges a szükséges ideig.

A végtag mozgatásának korlátozása

  • Osteosynthesist követően a csípő rotatioját nem szükséges korlátozni.

  • A prothesis luxatiojának elkerülése céljából a műtétet követő két hónapon át a következő mozgásokat kell kerülni:

    • kifejezett befelé rotatio és 100 fok feletti flexio (posterior aspektusból)

    • kifelé rotatio és teljes extensio (anterior aspektusból).

Gyógytorna és egyéb postoperativ kezelések

  • Alapvető fontosságú a kezdetben ülve, majd állva és járás közben végzett gyógytorna. A mobilizációt minél előbb, lehetőleg már az első postoperativ napon el kell kezdeni.

  • A mechanikai segédeszközöknek nincs érdemi hasznuk.

  • Idősekben az osteoporosis ellenes aktív gyógyszeres kezelés rövidtávon nem ad eredményt.

  • A megfelelő támogatás, empátia, és a szükséges analgeticumok néha enyhe antidepresszánssal kombinálva elegendőnek bizonyulnak.

  • A párnázott nadrágok (külső csípővédő) csökkentik a femurtörés kockázatát. Használatuk különösen előnyős az idősotthonok lakói számára.

A femur testének törései

Leletek

  • Általában közlekedési baleset következtében jön létre.

  • A comb megrövidült és megvastagodott.

Kezelés

  • Szállítás alatt a femurt megfelelően kell rögzíteni. Gyakran indokolt az infusio adása (a törési haematomából eredő folyadékveszteség 2000 ml-t is elérhet.)

  • A femur testének törésekor a műtéti előkészítés idejére transtibialisan, a beteg súlyának 1/10-ével végzett extensio hasznos kiegészítés.

  • A megszokott műtéti kezelés a velőűrszegezés.

Supracondylaer törés

  • Gyakran idős, osteoporosisban szenvedő betegek sérülnek így. A térd flexiojakor vagy hyperextensiojakor jön létre.

  • Kezelése lemezes-csavaros osteosynthesis, vagy supracondylaer velőűrszegezés, a térd mobilisatioja és részleges terhelés 3 hónapon át.

Vonatkozó bizonyítékok

  • az ízületbe nem terjedő csípőtáji törések esetén a műtéti kezelés gyorsabb rehabilitatiot tesz lehetővé, mint a konzervatív kezelés.

  • Az ízületbe terjedő törések rögzítésére használt implantátumok típusát illetően nem lehet egyértelmű következtetéseket levonni.

  • A multidisciplinaris kórházi (bentfekvéses) rehabilitatio nem csökkenti a halálozást vagy az intézményi ápolás szükségességét.

  • A láb és lábszár kompressziós-pumpás berendezései kivédhetik a mélyvénás thrombosist, azonban a betegek együttműködése problémát jelent .

  • A menetes vápák használatakor magasabb a szövődmények aránya, mint a cementes vagy a porózus fajták esetén.

  • A legnagyobb mennyiségű adat a Chamley prothesisről áll rendelkezésre. A jelenlegi tapasztalatok alapján a drágább (cement nélküli) prothesisek használatának eredményei nehezen ítélhetőek meg.

  • A combnyak elmozdulással járó töréseinek kezelése során az arthroplastica kevesebb másodlagos reoperatioval jár, mint a belső rögzítéses módszerek.

  • A combnyak töréseinél a rendelkezésre álló korlátozott adat alapján belső rögzítés céljára a csavaros rögzítés előnyösebb , mint a sima tűződrótok.

  • A csípőtáji törések utókezelésében egyes adatok szerint hasznos lehet az emelt oralis fehérje- és kalóriabevitel.

  • Az időskori csípőtáji törésekkel foglalkozó programok és a korai hazabocsátás csökkentheti a kórházi ápolás idejét és növelheti a sérülést megelőző szociális állapot elérésének arányát.

Irodalom

  • [1]Parker MJ, Handoll HHG, Chinoy MA. Extramedullary fixation implants for extracapsular hip fractures. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000339. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [2]Handoll HHG, Farrar MJ, McBirnie J, Tytherleigh-Strong G, Awal KA, Milne AA, Gillespie WJ. Prophylaxis using heparin, low molecular weight heparin and physical methods against deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) in hip fracture surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000305. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [3]Parker MJ, Handoll HHG, Dynan Y. Mobilisation strategies after hip fracture surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001704. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [4]Parker MJ, Handoll HHG. Conservative versus operative treatment for extracapsular hip fractures. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000337. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [5]Parker MJ, Stockton G. Internal fixation implants for intracapsular proximal femoral fractures in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001467. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [6]Cameron I, Finnegan T, Madhok R, Langhorne P, Handoll H. Co-ordinated multidisciplinary approaches for inpatient rehabilitation of older patients with proximal femoral fractures. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000106. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [7]Handoll HHG, Farrar MJ, McBirnie J, Tytherleigh-Strong G, Awal KA, Milne AA, Gillespie WJ. Prophylaxis using heparin, low molecular weight heparin and physical methods against deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE) in hip fracture surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000305. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [8]Yahiro MA, Gantenberg JB, Nelson R, Lu HT, Mishra NK. Comparison of the results of cemented, porous-ingrowth, and threaded acetabular cup fixation: a meta-analysis of the orthopaedic literature. J Arthroplasty 1995;10:339-350

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951791. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [10]Fitzpatrick R, Shortall E, Sculpher M, Murray D, Morris R, Lodge M, Dawson J, Carr A, Britton A, Briggs A. Primary total hip replacement surgery: a systematic review of outcomes and cost-effectiveness associated with different prostheses. Health Technology Assessment 1998;2:1-64

  • [11]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-998394. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [12]Outcomes after displaced fractures of the femoral neck: a meta-analysis of one hundred an six published reports. J Bone Joint Surg 1994;76A:15-25

  • [13]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940023. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [14]Parker MJ, Blundell C. Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures: meta-analysis of 25 randomized trials including 4,925 patients. Act Orthop Scand 1998;69:138-143

  • [15]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980861. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [16]Avenell A, Handoll HHG. Nutritional supplementation for hip fracture aftercare in the elderly. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001880. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently