Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A felkar- és alkar törések kezelése

A felkar- és alkar törések kezelése

ebm00350

  • A csukló és a metacarpus töréseit lásd ebm00351 .

Humerus törések

  • Az alapvető cél az, hogy amilyen korán csak lehet, mobilizáljuk a vállat, nehogy az izület megmerevedjék.

Tuberculum major humeri

  • Ha a diszlokáció olyan kicsi (max 3 mm), hogy a levált rész nem tud az acromion alá beékelődni, maximum 2–3 hétig sínezzük az ízületet. A passzív és aktív mozgatás (terhelés nélkül) azonnal elkezdődhet, ahogy a fájdalom elviselhetővé válik.

  • Nagy diszlokációknál műtét szükséges.

  • Fontos, hogy 1 és 2 hét múlva történjék röntgen kontroll.

  • Betegállomány: könnyű munkavégzés esetén 4 hét; megterhelő munkánál akár 8 hét.

Humerus nyak

  • Ha az elsődleges diszlokáció csekély, vagy ha a megfelelő helyzet rögzítéssel elérhető (1 cm-nél kisebb diszlokáció, szögeltérés 30–45 fok alatt) - konzervatív kezelés és óvatos korai mobilizálás (mint a luxációnál). Vegyük figyelembe a beteg korát.

    • Az alkar sínt, vagy gallér-mandzsetta sínt 4–6 hétig viselik a fájdalom csökkentésére és járkálásnál.

    • Mobilizálás azonnal, amint a fájdalom elviselhető.(maximum 3 hét után); passzív gyakorlat és ingamozgás a legelejétől.

    • A későbbiekben fiziotherápia igen fontos.

  • A súlyosabb diszlokációval járó töréseket kar-a-mellkasra kötéssel 3–6 héten át immobilizálni kell. Ezt követően passzív mozgatás és ingagyakorlat következik.

  • Ha a diszlokáció 45 foknál nagyobb, műtéti indikáció kérdésében ortopédiai konzílium szükséges.

  • A humerus fej diszlokációval szövődött töréseinél csak műtéti megoldás jön szóba.

  • Betegállomány: 6–12 hét, a mozgásterjedelem helyreállásától és a végzett munka nehézségétől függően.

A humerus diaphysise és distalis része

  • A helyreállítást ülő helyzetben végzik

  • A törés elfogadható pozíciójának kritériumai

    • A csont átmérőjének legfeljebb 2/3-át elérő laterális diszlokációnál

    • Maximum 10 fok szögeltérés

  • Rögzítés U gipsszel vagy orthosissal és gallér-mandzsetta parittyakötés 6 hétig. A törés instabilitásának fokozódásakor a rögzítés tartama hosszabb lehet. Ekkor gipsz helyett Velco szalagos orthosis alkalmazható.

  • A 3. héttől óvatos abdukciós és passzív mozgatási (inga) gyakorlatok végezhetőek. A 6. héten aktív felső végtagi mobilizálást kezdenek.

  • Sebészeti megoldás (lemezes-csavaros rögzítés vagy velőűrszögezés) elsősorban nyílt töréseknél szükséges, vagy ha felmerül a n. radiális becsípődése a törés helyén. Amennyiben a törés nagyon instabil és a törési vonal rövid, műtét már a kezdeti stádiumban megoldás szükséges, vagy a 6. héten, ha a törés továbbra is egyértelműen instabil.

U gipsz

  • Szükséges anyagok

    • Géztekercs, 3–4 tekercs gipsz (felnőtteknek 20 cm széles), egy vagy két asszisztens

  • Felkészülés a gipszeléshez

    • A beteg lehetőleg üljön, vagy úgy feküdjön, hogy egy asszisztens valamennyire abdukált helyzetben tartja a felkart.

    • Először készítsük el a géz csomagolást és párnázást, ne használjunk krepp papírt.

    • Készítsünk elő 8 réteg vastag gipszet, mely a tuberculum majortól le a könyökig és felfelé a hónaljig tart. A gipszlapot megnedvesítjük és a tetejét kipárnázzuk. A még nedves lapot elasztikus kötéssel a felkarra rögzítjük. A humerus tengelyének korrekciója szükség szerint történik.

  • A vállra 90–100 fokos szögben gallér-mandzsetta parittyát helyezünk.

  • Röntgen kontroll a helyreállítás után azonnal és egy hét múlva.

  • Ha zárt törésnél a n. radiális sérül, konzultáljunk ortopéd szakorvossal.

  • A szükséges betegállomány (3–4 hónap) főként a rögzítés időtartamától függ. A beteget a mobilizálás ideje alatt maradjon betegszabadságon.

A váll régió törései

A humerus condylus törései

  • A nem-diszlokált törést anguláris gipsszel konzervatívan kezelik 3 hétig.

  • A diszlokált (>2 mm) törést általában megoperálják. A cél az, hogy a törést stabilizálják, és a vállat a kezdettől fogva immobilizálják.

  • Idősek súlyos, darabos, osteoporotikus törésénél primer mobilizálás jön szóba a törést figyelmen kívül hagyva, vagy elsődleges endoprotézis indikált.

Capitulum radii

  • Azonnal mobilizálás, terhelés nélkül, ha nincs diszlokáció vagy az 2 mm-nél kisebb. A mobilizálás során fontos a pronáció-supináció. Ne rakjunk fel gipszet!

  • Felnőtteknél az ú.n. "véső törés" (az izületi felszínen átterjedő törés) műtétet és osteoszintézist igényel, ha a diszlokáció 2 mm-nél nagyobb, vagy a törés darabos.

  • Betegállomány: 4–6 hét.

  • A késői panaszok miatt néha endoprotézis szükséges.

Fractura olecrani

  • Ha a diszlokáció 2 mm-nél nagyobb, műtét szükséges.

  • A nem diszlokált törést (2 mm-nél kisebb a diszlokáció) 60–90 fokos anguláris gipsszel kezelik 3 hétig.

Monteggia törés

  • Proximális ulnáris diaphysis törés és a radius fejecsének diszlokációja

  • A kezelés minden esetben ulnáris osteoszintézis, és a radiusfej szoros rögzítése, ha szükséges, műtéttel.

Ulna és radius törés

  • A nem-diszlokált törés anguláris gipsszel kezelhető 6–8 hétig,mégis gyakran operálják.

  • Ha a törés a disztális epiphysis vonalhoz közel esik, nagyobb szögeltérés elfogadható. Fontos a jó szögbeállítás.

  • Konzervatív kezelésnél röntgen kontroll 1 és 2 hét után elengedhetetlen.

  • A disztális ulna törés minimális szögeltéréssel és 50%-nál kisebb diszlokációval - 6 hétre az alkarra helyezett támasztó kötéssel vagy gipszsinnel mobilizálható.

  • A diszlokált törés műtéti beavatkozást igényel (általában lemezes osteoszintézis vagy velőűrszögezés). Postoperatívan óvatos mobilizálást kezdenek, amint az osteoszintézis stabil (pronációs és szupinációs gyakorlatok).

  • Betegállomány. 8–12 hét

Anguláris gipsz

Felszerelés

  • Géztekercs, 3–4 gipsztekercs.

Előkészítés

  • Először készítsük el a géz csomagolást és párnázást, ne használjunk krepp papírt.

  • 6–8 rétegű gipszlapot készítsünk, mely a disztális metacarpusoktól a felkarig terjed.

  • A gipsz két darabból készül, mindegyik túlér a könyökön, vagy egy darabból, ha a könyököt külön 4 rétegű dorsalis résszel megerősítik. A nedves gipszet elasztikus kötéssel rögzítik.

  • A könyököt 90 fokos flexióba, a csuklót 30 fokos dorsálflexióba helyezik. A könyök és a csukló körüli sérülések szabadon maradhatnak.

Irodalom

  • [1]Gibson JNA, Handoll HHG, Madhok R. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000434. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently