Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyermekkori központi idegrendszeri sérülések

Gyermekkori központi idegrendszeri sérülések

ebm00669

Alapelvek

  • A központi idegrendszer sérülései gyakoriak. Általában kis energiájú sérülések, melyeket például elesés vagy másik gyerekkel történt ütközés okoz, és a rázkódások katagóriájába sorolhatók.

  • Alapvető fontosságú a tünetek és az eszmélet változásának követése.

  • Az agyrázkódás után nincs szükség ágynyugalomra.

Kivizsgálás

  • A következőkre térjen ki a kórtörténet felvétele és a fizikális vizsgálat:

    • a tudatzavar súlyosságának megítélése

    • spontán aktivitás

    • pupillaméret és -fényreakció

  • Nincs igazán haszna a koponyaröntgennek, bár kideríthet impressiós törést, ami azonban a klinikum alapján is felmerülhet, vagy repedést, arra utalva, hogy nagyerejű ütés érte a koponyát, ami kórházi megfigyelést tehet szükségessé.

Kontroll

  • Fejsérülést követően legalább néhány órán át orvosi megfigyelés szükséges. Hazabocsátás előtt a fizikális vizsgálatot meg kell ismételni és a státuszt rögzíteni.

  • A kontroll célja annak kizárása, hogy az esetleges tüneteket (rövid ideig tartó eszméletlenség, somnolentia, sápadtság, amnesia) intracranialis vérzés okozza.

  • Gyermekkorban az intracranialis vérzés általában extraduralis, és hamar eszméletzavarok és féloldali tünetek kialakulásához vezet, legkésőbb a baleset után 6-12 órával.

  • A gyermek otthonába bocsátható, ha rózsás arcú, belefáradt már a várakozásba, játszik vagy olvas. Csecsemők légzéssel szinkron mozgó, besüppedt kutacsa normális intracranialis nyomást jelez.

  • Valaki, aki jól ismeri a gyermeket, folytassa a megfigyelését otthon is.

  • Tanácsoljuk azt a szülőnek, hogy csak folyadékot adjon a gyermeknek – ezzel elkerülendő a szilárd étel aspiratiójának veszélyét –, és keltse fel éjszaka a gyermeket általános állapotának ellenőrzésére.

  • A késői tünetek gyermekekben nem gyakoriak, ezért ágynyugalom nem szükséges.

Súlyos agyzúzódások

  • Az agyzúzódás gyakoribb, mint az intracranialis haematoma. A 4 éves kor alatti halálokok közül ez a leggyakoribb.

  • Az eszméletzavarok és a neurológiai tünetek általában a sérülés időpontjától észlelhetők.

  • A gyermeket olyan intézménybe kell szállítani, ahol CT, intenzív osztály és idegsebészeti ellátás is rendelkezésre áll. Az agyoedema kivédése és kezelése céljából a szállítás alatt megfelelő ventilatiót kell biztosítani.