Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gyermekkori csonttörések

Gyermekkori csonttörések

ebm00667

Alapelvek

  • A gyermekkori csonttörések nagy részét a háziorvos el tudja látni.

  • A gyermekkori csonttörésekre jellemző, hogy nehezen ismerhetők fel, gyorsan gyógyulnak és spontán korrigálódnak, ha rossz helyzetben rögzültek. Majdnem mindig elégséges a konzervatív kezelésük. Az esetek kb. 2%-ában van szükség műtétre.

  • A rögzítés célja a fájdalom csökkentése; maga a törés magától is meggyógyul.

Diagnózis

  • A kórisme alapja a kórtörténet, a fizikális vizsgálat és a röntgenfelvétel.

  • A röntgenfelvételen figyelni kell

    • a periosteum gyűrődését

    • a trabecularis csontszerkezet rendellenességeit és a

    • a réseket.

  • Az ellenoldalival való összehasonlítás segíthet, ha nem egyértelmű a röntgenkép.

  • Egyes csonttöréseket akár röntgenfelvétel nélkül is elláthatunk (l. alább).

Kezelés

  • A fájdalom csökkentése érdekében rögzítsük a törött végtagot.

  • A gyermekek csonttöréseinek nagy része meggyógyulna rögzítés nélkül is, és rosszul rögzült helyzet vagy növekedési zavar sem alakulna ki.

Háziorvos által ellátható csonttörések

  • Kulcscsont törés

    • A klinikai kórisme elégséges; gyermekeknek gyakorlatilag soha nincs komplikált törésük.

    • Kezelése a kulcscsont rögzítésével, a kar felkötésével történik.

  • Lábujjtörés

    • A klinikai kórisme elégséges.

    • Kezelésként keménytalpú cípő viselését javasoljuk.

  • Elmozdulás nélküli csuklótörés

    • Röntgenfelvételre van szükség.

    • Kezelése dorsalis sínnel történik.

  • A kar szöglettöréseinél a dorsalis periosteumot meg kell szakítani, hogy ne alakuljon ki a gyógyulás során gyakori reangulatio. A beavatkozást altatásban kell végezni. A felkarra és az alkarra szögletsínt helyezünk fel, kegészítve egy volaris sínnel. Kontrollröntgen egy hét után szükséges. Amennyiben ismételten szögletképződést látunk, a gyermeket küldjük szakorvoshoz.

  • Elmozdulás és ízületi subluxatio nélküli kézujjtörés

    • Röntgenfelvétel készítésére van szükség.

    • Kezelésként ujjat begipszeljük.

  • A humerus proximalis részének elmozdulás nélküli törése

    • A kezelés kendővel való felkötésből áll.

  • A tibia elmozdulás nélküli repedését akár rögzítés nélkül is hagyhatjuk, különösen, ha a törés az első orvosi észleléskor már néhány napos.

Milyen esetekben küldjük tovább a gyermeket?

  • Egyértelműen elmozdulással járó könyöktörés és diagnosztikus problémát okozó könyöksérülés.

    • Elmozdulás nélküli supracondylaris törést kezelhetünk három hétre felhelyezett szögletgipsszel.

    • A humerus condylaris törései elmozdulhatnak.

  • Az alsó végtag hosszú csöves csontjainak egyértelmű elmozdulással járó törése.

  • Ízületi felszínen keresztülhúzódó törés.

  • A koponya impressiós törése.

Rögzítés

  • A gyermekek csonttöréseit sokkal rövidebb időre kell rögzíteni, mint a felnőttekéit.

  • A leggyakoribb csonttörések (kulcscsont, csukló, humerus proximalis része) 2-3 hetes rögzítése jó eredményhez vezet.

  • Az ízületek malpositiójától (a boka equinus állása, a metacarpophalangealis ízületek extensiója) kevésbé kell tartanunk, mint felnőttek esetében.

  • Az ízületek mozgása hamar visszatér. A mozgás javulásának részletes követésére vagy fizikoterápiára ritkán van szükség.