Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A súlyos fogfájdalom elsődleges kezelése

A súlyos fogfájdalom elsődleges kezelése

ebm00164

Főbb irányelvek

  • A háziorvos is biztosíthatja az elsődleges ellátást, függetlenül a fogfájás okától. A terápiás lehetőségek közé tartoznak a systemás analgeticumok és a lokális antibiotikumos kezelés, vagy ezek kombinációja.

  • A háziorvos kezelheti a foghúzás és a műtét utáni fájdalmat és gyulladást is, ha fogászati konzultációra nincs lehetőség. Minden más esetben a lehető leghamarabb fogorvoshoz kell utalni a beteget.

Fogfájdalom

  • A fájdalmat légáramlás, hő (hideg) vagy fizikális irritáció (édesség) váltja ki.

  • A fogfájás legjellemzőbb oka a caries. A második leggyakoribb a dentincsatornák szabaddá válása a gyökérfelszínen a gingiva apicalis visszahúzódása következtében, amit például erőteljes fogtisztítás vált ki.

  • Tömés után a fogfájás olyan, mint a fogszuvasodás vagy a dentincsatornák szabaddá válása okozta fájdalom.

Kezelés

  • Tanácsadás. A gyógyszertárakban kaphatók olyan fogkrémek,amelyek megszüntetik a dentincsatornák szabaddá válása utáni panaszokat, és a foggyökerek érzékeny felszínére alkalmazhatók.

  • A fogorvos fluoridos vagy calcium-hydroxidos krémmel befedheti a feltárult dentincsatornákat.

  • A gyökéren lévő cariest vagy előrehaladott abrasiókat hagyományos tömőanyaggal kezelik.

  • A fogtömés után a fájdalom néhány napon belül alább hagy. Ez idő alatt viszont a fog érzékeny, és a betegnek kerülnie kell az édes, hideg ételeket, italokat.

Pulpitis

  • A pulpitist leggyakrabban a fogbélbe törő caries okozza, de kiválthatja például fogtrauma is.

  • A pulpitis acutan súlyos és lüktető fájdalmat vált ki, amit a meleg provokál, a hideg pedig mérsékel. Kezdetben egyetlen fogra lokalizálható, később azonban diffúzabbá válhat.

Kezelés

  • A nem steroid gyulladáscsökkentők gyakran hatástalanok. Rendszerint centrálisan ható analgeticumokat kell adni. Olykor a leghatékonyabb a perifériás és centrális támadáspontú szerek kombinációja.

  • A helyi érzéstelenítés azonnal oldja a fájdalmat.

  • Az infiltrativ localanaesthsia valamennyi felső fognál és az alsó állcsont elülső részén lehetséges. Technikája: 1 ml anaestheticus oldat (pl. Ultracain-Suprarenin® 5µg/ml) injectiója submucosalisan a csontra és a periosteumra. A hátsó, alsó molarisokhoz vezetéses érzéstelenítésre van szükség, amit általában fogorvos ad be. A fogorvos által adott anaestheticum prilocain+felypressin vagy articain+adrenalin 5µg/ml kombinációja.

  • A pulpectomiát és a gyökércsatorna kezelését a fogorvos végzi el. A fogorvos által végzett elsődleges kezelés a pulpaűr megnyitása a koronán keresztül. Néha az antagonista fog csikorgatása csökkenti a panaszokat.

Periostitis

  • A kezeletlen pupitis okozza, ami periapicalis osteitisszé alakul át. A genny a periosteumon át a bucca lágyrészeire terjed. Ez tapintható, érzékeny duzzanatot vált ki a vestibulumban, ami olykor extraoralisan is látható.

  • A súlyos fájdalmat a periosteum elemelkedése okozza.

Kezelés

  • Éles szikével bemetszhető és drainálható a tályog, rendszerint a sulcusban.

  • Systemás antibiotikum, elsősorban penicillin (penicillin-allergia esetén erythromycin)

  • A kiterjedt dentalis abscessus gyakran kórházi kezelést igényel, főleg akkor, ha a betegnek systemás panaszai is vannak (gyengeség, láz, nyelési nehézség stb.).

Pericoronitis

  • A pericoronitist bakteriális gyulladás okozza az elő nem tört fog, rendszerint az alsó 3-as molaris koronája körüli lágyrészekben.

  • Panaszoklázduzzanat, fájdalom, szájszag és korlátozott szájnyitás.

Kezelés

  • Elsősorban antibiotikumok (penicillin; penicillin-allergiában erythromycin)

  • A felső 3-as molaris extractiója, ha ez a mechanikus irritatio oka

  • A pericoronitises alsó 3-as molarist a panaszok/gyulladás megszűnte után ki kell húzni, ha az fájdalmat vagy ismétlődő fertőzést vált ki.

Bruxismus/fogcsikorgatás

  • A bruxismus olyan fogfájást képes provokálni, ami a pulpitisre emlékeztet.

  • A panasz akár több fogat is érinthet egyszerre, és általában az erőteljes rágási megterhelés következménye.

Kezelés

  • A fogászati szakember által készített occlusiós sínt (fogvédőt) kell felhelyezni éjszakára, hogy megakadályozza a fogak afiziológiás éjszakai csikorgatását

  • A fogak szelektív csikorgatása alapján a fogorvos fogszabályozást végez.

Foghúzás utáni súlyos fájdalom; száraz alveolus

  • Fájdalom leggyakrabban az alsó molarisok, különösen a bölcsességfogak extractiója után jelentkezik, az extractiós űr alvadási zavarai következtében.

  • E kiszáradásos alveolitis jellemzője a fájdalom, ami jelentősen fokozódik a húzás után 3-4. napra, és nem reagál a perifériás támadáspontú analgeticumokra.

Kezelés

  • Tamponálás olyan oldattal, ami anaestheticumot és analgeticumot, pl. Chlumsky krémet tartalmaz; ebben camphor, phenol és ethanol van.

  • A tampont naponta kell cserélni, mivel a szerek hatástartama rövid.

  • Systemás antibiotikumra csak akkor van szükség, ha a betegnek általános panaszai vannak.

  • A szokványos postextractiós fájdalmat általában perifériás támadáspontú gyulladáscsökkentőkkel lehet kezelni. Szükség esetén alkalmazhatók centrális analgeticumok is – önmagukban vagy perifériásan ható szerrel együtt.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Nincsenek egyértelmű bizonyítékok, amelyek a kalium-nitrátos fogkrém hatásosságát támasztanák alá dentin-hypersensitivitásban..

Irodalom

  • [1]Poulsen S, Errboe M, Hovgaard O, Worthington HW. Potassium nitrate toothpaste for dentine hypersensitivity. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001476. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently