Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Rachitis

Rachitis

ebm00642

Kóreredet

  • Elégtelen D-vitamin bevitel (a gyermekek vitaminpótlásának elmulasztása)

    • Az esetek több, mint 90%-a

    • Olyan családok, ahol ellenzik a vitamin-készítmények (és gyakran a védőoltások) adását illetve északi országok sötétbőrű bevándorlóinak gyermekei (akiknek különösen magas a D-vitamin igényük) a leginkább veszélyeztetettek.

    • A D-vitamin adagolását illetően l (Lásd: ebm00518) .

  • Malabsorptióhoz kapcsolódóan (pl. kezeletlen coeliakiában)

  • D-vitamin resistentia

  • Phosphat-hiány (X-hez kötött phosphatresistens rachitis, paraneoplasticus rachitis és osteomalatia, Fanconi-syndroma, renalis acidosis)

A D-vitamin-hiányos rachitis kórlefolyása

  1. A hypocalcaemiás fázis általában néhány napig tart, de 2-9 hónapos korbanel is húzódhat, és tetaniához, görcsökhöz vezethet.

  2. Hyperparathyreoid fázis, normocalcaemia és hypophosphataemia

  3. Hypocalcaemiás fázis súlyos csontbetegségekkel és infectiókra, izomgyengeségre való fokozott hajlammal.

Kórisme

A rachitis kórisméje

  • Klinikai tünetek

    • Hypocalcaemiával kapcsolatos tünetek (tetania)

    • Csonteltésérek és növekedési zavarok ("rachitises olvasó" a costochondralis ízületeken, a distalis epiphysisek növekedési zavara, a testmagasság fokozódó elmaradása, retardalt psychomotoros fejlődés, izomhypotonia)

  • Radiológiai kép

    • A radius és az ulna distalis epiphysisei elmosódott határúak, kehelyszerűek, és foltos vagy rojtozott felritkulásokat mutatnak.

  • Laboratóriumi leletek

    • Emelkedett serum alkalicus phosphatase, csökkent 25-OH-D3, és tetánia esetén alacsony serum calcium és silicium.

A kóreredet tisztázása

  • A D-vitamin bevitelre vonatkozó anamnesismalabsorptio tünetei

  • Minden esetben konzultáljunk szakorvossal.

  • A rachitist D-vitaminnal kell kezelni. Csak akkor kell a rachitis ritkább okait kutatni, ha a D-vitamin nem hatékony.

Kezelés

A hypocalcaemia kezelése

  • Generalizált görcsök

    • Intravénás calcium gluconat (10%).

      • Telítő adag 0,2 ml/kg, lassan

      • Folyamatos infusio 4-6ml/kg/24 óra sebességgel

  • Elhúzódó hypocalcaemia

    • Alphacalcidol 0,06–0,1 µg/kg/die szájon át vagy intravénásan néhány napon át, szükség esetén kórházban

  • Calcium per os

    • Calcium lactat 50 mg Ca2+/kg/die 4–6 részletben, 2 hétig.

D-vitamin kezelés

  • D-vitamin (cseppek, 80 E/csepp)

  • 2000 E/nap D-vitamin szájon át 1 hónapon keresztül a folyamatosan biztosított ajánlott napi D-vitamin-bevitelen felül