Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Gynecomastia

Gynecomastia

ebm00531

Alapszabályok

  • Különítsük el az emlő élettani megnagyobbodását és a "normális variánst" a kóros állapotoktól, azért, hogy elkerülhessük a szükségtelen vizsgálatokat.

  • A gyorsan kialakuló vagy szimptomás gynecomastiában szenvedő betegeket utaljuk be további vizsgálatokra, vagy végezzük el legalább a kezdeti vizsgálatokat.

Az emlők élettani megnagyobbodása

  • Az újszülöttekben az anyai és a placentalis oestrogének szabályozzák az emlők növekedését. A jelenség az élet első heteiben megszűnik, de olykor tovább is fennmaradhat.

  • A pubertáskorban sok fiúnak gyakran aszimmetrikusan megnövekszik a melle. A növekedés általában a 14. életévben kezdődik és 20 éves korban marad abba. Ez az állapot feltehetőleg a pubertáskor alatti androgén és oestrogén szintek változásaival kapcsolatos.

  • Az idősebb férfiak 40%-ánál alakul ki gynecomastia, melyet a perifériás szövetekben oestrogénné metabolizálódó androgének okoznak.

Kóros emlő megnagyobbodás

  • A pubertáskori gynecomastiával kapcsolatban lásd a cikket ebm00641 .

  • A mell hormonális növekedését férfiakban az oestrogen-androgén egyensúlyban létrejött zavar okozza.

  • A testosteron hiány a veleszületett vagy szerzett hypogonadismus miatt alakul ki (Lásd: ebm00529) . A hypogonadismus oka lehet

    • gonadotrophin hiány

    • hyperprolactinaemia

    • testicularis betegségek

    • az oestrogen fokozott elválasztása.

  • A fokozott oestrogen termelés a következő okok miatt alakulhat ki

    • oestrogent és human chorion gonadotropint (hCG) termelő adrenocorticalis, testicularis vagy egyéb tumorok

    • májcirrhosis

    • hyperthyreosis

    • sokféle gyógyszer: spironolacton, oestrogének, androgének, digoxin, isoniazid, phenothiazinok, amphetamin, marihuana, tricyclicus antidepressansokdiazepamketoconazol, penicillamin cytotoxicus gyógyszerek és gyógyfüvekből készült szerek.

  • Localis, nem-endocrin gynecomastiát primaer tumorok vagy metastasisok okozhatnak.

Diagnosztikus értékelés

  • Figyeljük meg a következő tüneteket és a kórelőzményt

    • Sexualis működés (impotencia, csökkent libidó)

    • A testisek mérete (a kis testisek hypogonadismusra, az asymmetria tumorra utaló jel)

    • Hajnövekedés (masculin vagy feminin típusú?)

    • Az emlőből ki tudunk-e préselni tejet vagy egyéb váladékot

    • Májbetegség tünetei

    • Gyógyszeres kórelőzmény

További vizsgálatok

  • A pubertáskori gynecomastiára vonatkozóan lásd a cikket ebm00641 .

  • Mivel a gynecomastia gyakran átmeneti állapot, és a kóreredetet az eseteknek csak nagyjából a felénél lehet megállapítani, nem minden betegnél szükséges elvégezni a hormon-meghatározást. A vizsgálatokat akkor indokolt elvégezni, ha azokkal a gyógyszerekkel, amelyeket a beteg szed, nem magyarázható a gynecomastia kialakulása ezen kívül

    • ha az emlő érzékeny (a gyors növekedés jele) vagy

    • az emlőszövet átmérője > 4 cm.

  • Egyéb esetekben egyénileg kell megállapítani azt, hogy szükségesek-e a vizsgálatok. Például az androgen hiány tüneteivel járó gynecomastiát minden esetben ki kell vizsgálni.

Laboratóriumi vizsgálatok

  • A következő tesztek elvégzését minden esetben javasolják

    • Serum testosteron és a sexual hormon kötő globulin (SHBG) (vagy serum szabad testosteron)

    • Serum luteinisáló hormon (LH)

    • Serum TSH

A laboratóriumi eredmények kiértékelése

  • Amennyiben a serum LH koncentráció emelkedett és a serum testosteron koncentráció csökkent, a beteg valószínűleg testicularis dysfunctió okozta testosteron hiányban szenved.

  • Amennyiben mindkét here normális, feltehetőleg hypogonadotrop hypogonadismus vagy fokozott oestrogen termelődés alakult ki.

  • Abban az esetben, ha az LH és a szabad testosteron koncentrációja is emelkedett, a beteg androgen resistentiában vagy a hypophysis ritkán előforduló gonadotropin termelő daganatában szenved.

  • A serum beta-hCG koncentráció a testicularis trophoblast tumor esetében emelkedett.

  • A nehezen meghatározható esetekben a szakorvos javaslatára a következő vizsgálatokat végezhetjük el:

    • Serum SHBG -sexual hormon kötő globulin

    • Serum oestron

    • Serum estradiol

    • Serum prolactin

    • Serum beta-hCG

    • Májfunkciós tesztek

    • Karyotipus

    • Mammographia vagy emlő ultrahangvizsgálat, hogy ennek alapján meg tudjuk határozni az emlő szerkezetét vagy kimutassuk a lehetséges tumorokat.

Kezelés

  • Az átmeneti gynecomastiában az emlő mérete általában magától lecsökken, miután az alapbetegséget kezeltük.

  • A beteg maga döntheti el, hogy szed-e tamoxifent.

  • Sebészi eltávolítást igényelnek a kozmetikailag zavaró vagy malignus tumorok.