Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A férfi hypogonadismusa és a hormonpótlás

A férfi hypogonadismusa és a hormonpótlás

ebm00529

Célok

  • Elkülöníteni a primaer és a secundaer hypogonadismust. Secundaer hypogonadismus esetén kezelni a háttérben lévő alapbetegséget.

  • Testosteront kell adni hormonpótló kezelésként, kivéve ha ellenjavallt.

A hím nemi hormonok szabályozása

  • A luteinisáló hormon(LH) serkenti a Leydig-sejtekben a testosteron termelődését.

  • A follicullus stimuláló hormon(FSH) serkenti a herében a Sertoli-sejtek működését, melyek fontos szerepet játszanak a spermiumok termelésében.

A hypogonadismusra (testosteron hiányra) jellemző panaszok

  • A pubertások előtt kialakuló hypogonadismus megjelenésére jellemző az eunuchoidismus, azaz a hosszú végtagok, a magas hang, az astheniás izomzat, infantilis genitáliák.

  • A hypogonadismus felnőttkori megjelenésére a csökkent libido, az impotencia és a másodlagos nemi jellegek gyengülése jellemző.

A hypogonadismus fő okai

  • Primaer (testicularis hypergonadotrop) hypogonadismus

    • Klinefelter-syndroma

    • Cryptorchismus

    • Orchitis

    • Besugárzás, toxicus anyagok, gyógyszerek

    • Egyes systemás megbetegedések (májcirrhosis, uraemia)

  • Secundaer (centralis hypogonadotrop) hypogonadismus

    • Congenitalis okok

    • Szerzett: a hypophysist vagy a hypothalamust ért sérülés, tumorok, infiltráló betegségek, hypohpysis apoplexia, a hypophysist érintő műtét vagy besugárzás következménye, gyógyszerek (a prostata daganat gyógyítására alkalmazott oestrogenek), hyperprolactinaemia, hiányos táplálkozás, anorexia nervosa

  • Klinikai tüneteket nem mutató hypogonadismus

    • A Leydig-sejtek száma az életkorral csökken.

Klinefelter-syndroma (47, ×Y)

  • Kb. 1:500 az incidenciája

  • Kicsi, tömött herék

  • Hosszú végtagok

  • A pubertás különböző mértékben késik

  • Egyes fiúbetegekben a testosteron termelés a pubertáskor alatt viszonylag megfelelő. Később a serum testosteron szint csökken és az LH szint növekszik (FSH szint szintén növekszik), s ez a libidó csökkenését, gynaecomastiát, gyenge másodlagos nemi jellegeket és infertilitást eredményez. A beteg a fenti tünetek bármelyikével fordulhat az orvoshoz.

  • Egyes betegek enyhe szellemi visszamaradottságban, diabetesben vagy tüdőbetegségekben szenvedhetnek.

Vizsgálatok

  • Serum testosteron és SHBG (sexhormon kötő globulin) (vagy szabad testosteron), LH és prolactin.

    • Normál esetben a testosteronnak csak 2%-a kering szabadon, azaz biológiailag aktív formában, a maradék SHBG-hez kötődik.

  • Amennyiben a serum testosteron értéke a referencia tartomány alsó határértékére esik és

    • az SHBG-sexual hormon kötő globulin alacsony, a szabad testosteron normál értéket mutat

    • az SHBG magas, a szabad testosteron alacsony értéket mutat.

  • Az SHBG koncentráció növekszik az életkorral, hyperthyreosisban, az oestrogének hatására; az androgének pedig csökkentik az SHBG koncentrációt.

  • A hypergonadotrop hypogonadismusban javasolt a cytogenetikai vizsgálat elvégzése (szakintézetben), amennyiben Klinefelter-syndromára gyanakszunk.

  • Hypogonadrotop hypogonadismusban javasolt a sella területének mágneses resonancia vizsgálata (szakorvosi intézetben).

Kezelés

  • Mind a primaer, mind a secundaer hypogonadismusban testosteron hormonpótló kezelés szükséges

  • A secundaer hypogonadismusban szenvedő betegek esetében a gonadotropin kezeléssel a spermium termelés esetleg visszaállítható.

  • A secundaer hypogonadismus esetén a hypogonadismus okát is kezelni kell (például a hypophysis tumor műtéti eltávolításával).

Testosteron hormonpótló kezelés

  • Intramuscularis testosteron észterek (pl. Sustanon® 250 mg) 2–4 héten keresztül

    • Amennyiben a beteg jól érzi magát, akkor ez azt mutatja, hogy megfelelő időközönként adagoljuk a hormont.

  • Testosteron bőrtapasz alkalmazása 2,5–5 mg/nap

    • A szokásos adagolás szerint esténként egy 5 mg-os bőrtapaszt helyezünk fel a bőrre (nem a scrotumra). Az adagolás akkor megfelelő, ha a reggel mért testosteron koncentráció a referencia tartományon belüli érték. A testosteron koncentrációt a bőrtapasszal végzett kezelés megkezdése után 3 nap elteltével mérhetjük.

    • A bőrtapasszal történő kezelés sokkal magasabb költségekkel jár, mint az intramuscularis injekció.

  • Testosteron gél (pl. Testogel® 50 mg/adag) naponta egyszer.

  • A testosteron kezelés során a prostata méretét, a PSA (prostata specifikus antigén) koncentrációt, serum lipid szintet és a vérképet folyamatosan ellenőrizni kell.

A testosteron kezelés ellenjavallatai

  • Prostatarák

  • A kezeletlen prostata hyperplasia esetén a hólyag kivezetés obstructiója

  • Magas haematocrit érték (> 52%)

Mikor írjunk elő testosteron kezelést?

  • A hormonpótló kezelést akkor javasoljuk, ha a serum testosteron koncentráció 10 nmol/l alatti értéket mutat,a beteg a hypogonadismus panaszaival jelentkezik, és ennek tüneteit észleljük rajta.

  • A hormonpótló kezelés hasznos lehet a klinikai tüneteket nem mutató hypogonadismusban (a serum testosteron koncentráció >10 nmol/l és az LH >6 U/I). Próbaként felírhatunk testosteront ha a betegnek megfelelő tünetei vannak, és a kezelés nem ellenjavallt.