Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hyperthyreosis

Hyperthyreosis

ebm00513

Alapvető szabályok

  • A végső kezelési tervet általában belgyógyász szakorvos vázolja fel.

  • Kezdjük meg a beta-blokkoló kezelést, és mérlegeljük a megelőző hatású gyógyszerelést, ahogy a beteget szakorvoshoz irányítjuk.

  • Basedow-kór és terhességi hyperthyreosis esetén ne késlekedjünk, utaljuk a beteget szakorvoshoz.

  • A hyperthyreosist csak akkor kell kezelnünk, ha egyértelmű panaszok vannak jelen, vagy a serum szabad thyroxin-szintje (FT4 vagyaz FT3) jelentősen emelkedett, és a serum TSH szintje alacsony. Bizonytalan esetben csak beta-blokkolót kezdjünk adni.

  • Ne feledjük, hogy radiojód-kezelés vagy műtét után élethosszig tartó utánkövetés szükséges hypothyreosis szempontjából.

A hyperthyreosis okai

  • Basedow-kór (Graves-kór)

    • A leggyakoribb előidéző ok

    • Kezdet 30–40 éves korban

    • A betegek többsége nő

  • Toxicus göbös golyva vagy adenoma

  • Subacut thyreoiditis (különösen a „silent” thyreoiditis)

  • Subacut autoimmun thyreoiditis (gyakran terhességet követően„fájdalmatlan thyreoiditis”)

  • Egyéb okok

    • Thyroxin-túladagolás

    • Nagymértékű jódfogyasztás (tengeri hínár fogyasztása)

    • Amiodaron-kezelés; ekkor hypothyreosis is előfordulhat

    • Radiogen thyreoiditis radiojód-kezelés miatt; kortizonnal kezelhető.

Panaszok hyperthyreosisban

  • Általános panaszok

    • Csökkent melegtűrő-képesség, izzadás

    • Fáradékonyság, izomgyengeség, az általános állapot romlása

    • Fokozódó étvágy, testsúlycsökkenés

    • Szomjúság, polyuria

  • A paizsmirigy gyakran megnagyobbodott

  • Bőrtünetek

    • Meleg és nedves bőr

  • Pszichiátriai panaszok

    • Érzelmi labilitás, idegesség, ingerlékenység

  • Szívpanaszok

    • Tachycardia és szívritmuszavarok, különösen pitvar-fibrillatio, systolés hypertonia

  • Gastrointestinalis panaszok

    • hasmenés és hasi dyscomfort érzés

  • Szemtünetek

    • Kizárólag Basedow-kórban

  • A panaszok minden betegben mások és mások. Az idősebbek gyakran monosymptomások (pl. mindössze pitvar-fibrillatio, hasmenés vagyfáradékonyság van jelen) vagy fedettek a tüneteik (pl. egyidejű beta-blokkoló szedése esetén).

  • Kisebb a valószínűsége a hyperthyreosisnak, ha a beteg keze hűvös, ha szereti a meleget, testsúlya nőtt és normális tapintatú a pajzsmirigye.

Diagnosztika

  • A serum TSH a normáltartomány alatt, a serum szabad T4 pedig afölött.

  • Amennyiben a TSH a normáltartomány alatt van, a szabad T4 szintje pedig normális, a hyperthyreosist kizárandó ellenőrizzük a szabad T3 szintjét.

  • Amennyiben a TSH a normáltartomány alatt van, de az FT4 és FT3 szintje afölött, a betegnek TSH-ellenes heterofil antitestjei lehetnek; felmerül a hyperthyreosis lehetősége.

  • Amennyiben a betegnek a normál tartomány alatt lévő TSH és a normális szabad T4 és T3 szintek mellett panaszai vannak, mérlegeljünk kezelést. Panaszmentes beteg esetén tartsunk ellenőrzést 6 hónap múlva.

  • Ha tapintáskor göböt érzünk, mérlegeljük a scintigrafia végzését, hogy kizárjuk a toxicus adenomát.

A hyperthyreosis kezelésének alapelvei

  • A radiojód-kezelés az elsődleges módszer. Enyhe hyperthyreosis esetén és jó általános állapotban egyedül beta-blokkoló védelmében is rögtön megkezdhetjük a kezelést; a többi beteget először rövid thyreostaticus kezeléssel hozzunk euthyreoticus állapotba. A radiojód dózisa meghatározza a végső eredményt. A kezelési cél a szövődménymentes hypothyreosis legyen.

  • Hosszan tartó (12–18 hónapos) thyreostaticum adást terhes anyák, kis pajzsmirigyméret esetén, gyermekek illetve szemtünetek kezelésére alkalmazzuk.

  • Műtét nagy pajzsmirigyvagy pajzsmirigyrák gyanújakor jön szóba.

  • A szemtüneteket mutató beteget mindig speciális osztályon kezeljék; csökkenteni kell a TSH szintjét, a tünetek újbóli megjelenésekor sebészi kezelés szükséges.

  • Évekig folytatható a thyreostaticus kezelés, ha a beteg nem igényel egyéb kezelési módszert.

    • A Basedow-kór önkorlátozó lefolyású, magától meggyógyulhat.

    • Toxicus göbös golyvában nem várhatunk maradandó kezelési eredményeket.

A hyperthyreosis gyógyszeres kezelése

Tüneti kezelés

  • Beta-blokkolók

    • Propranolol 3 X 40 mg

    • Metoprolol 2 X 50 mg

Megelőző kezelés

  • Adjunk thyreostaticumot (általában 15–40 (–60) mg carbimazolt) egymagában vagy még inkább beta-blokkolóval kiegészítve.

  • A kezelés megkezdése után egy héttel ellenőrizzük a fehérvérsejtszámot, később pedig havonta. Lássuk el a beteget tanáccsal az agranulocytosis esetére (forduljon azonnal orvoshoz láz vagy torokfájás esetén).

Hosszú távú megelőző kezelés

  • Akkor alkalmazzuk, ha a betegnek kis pajzsmirigye vagy szemtünetei vannak. Időtartama 18 hónap.

  • Miután elértük az euthyreosist, alkalmazzuk a thyreostaticus hatású carbimazol (20 mg/nap) és a thyroxin (50–100 ?g/nap) kombinációját. Célunk csökkenteni a TSH szintjét és az ellenőrzések gyakoriságát anélkül, hogy tartanunk kelljen a hypothyreosistól. A kombinációs kezelést, mint „egyetlen üdvös utat” többen bírálják. 2

  • Euthyreosisban 2–3 havonta ellenőrizzük a TSH-t, a szabad T4-et és a fehérvérsejtszámot. Euthyreosisban a T4 belül van a normál tartományon, a TSH pedig vagy a normál tartományban vagy az alatt van.

  • Basedow-kóros betegek felében a kezelés leállítása után azonban visszatér a betegség, toxicus göbös golyva esetén pedig mindig.

A kezeléssel kapcsolatos problémák

A thyreostaticumok mellékhatásai

  • Agranulocytosis (mindegyik thyreostaticum előidézheti)

    • Láz és torokfájdalom az első jel

    • A betegek 0,5%-ában alakul ki.

    • Azonnal hagyjuk abba gyógyszer adását, lásd ebm00307 .

  • Multinodularis golyvában igen ritkán érhető el a teljes gyógyulás.

A radiojód-kezelés hátrányai

  • A pajzsmirigyrák vagy a leukemia veszélyét nem növeli.

  • A betegek 60–70%-ában maradandó hypothyreosis alakul ki, mely élethosszig tartó ellenőrzést igényel. A hypothyreosis kívánatos eltérésnek számít, melyet könnyen kezelhetünk.

  • Átmeneti radiogen thyreoiditis.

  • A szempanaszok súlyosbodhatnak; a panaszok visszatérte vagy azok súlyos volta esetén a műtét az elsőként választandó kezelési lehetőség.

A sebészi kezelés hátrányai

  • Mintegy 8–10 hetes megelőző thyreostaticus kezelést igényel (a TSH-nak meg kell közelítenie a normális szintet).

  • Maradandó hypothyreosis; élethosszig tartó ellenőrzésre van szükség.

  • Nervus recurrens bénulása és hypoparathyreosis az operált betegek 2–4%-ában alakul ki.

Irodalom

  • [1]Henderson JM, Portmann L, Van-Melle G, Haller E, Ghika JA. Propranolol as an adjunct therapy for hyperthyroid tremor. European Neurology 1997;37:182-185

  • [2]Rittmaster RS, et al. Effect of metimazole with or without L-thyroxine on remission rates in Graves disease. J Clin Endocrinol Metab 1998;83:814-8