Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Megnagyobbodott vagy göbös pajzsmirigy

Megnagyobbodott vagy göbös pajzsmirigy

ebm00510

Alapvető szabályok

  • Euthyreoticus beteg golyvája nem igényel kezelést, csak ha esztétikailag zavaró, vagy nyomási panaszokat okoz, vagy növekedést mutat.

  • Gondoljunk carcinoma lehetőségére, ha a fizikális vagy az ultrahangvizsgálat során soliter göböt fedezünk fel.Göbös golyvában is rejtőzhet carcinoma.

  • A malignitás kockázati tényezői

    • Férfi nem

    • Húsz évesnél fiatalabb vagy hetven évesnél idősebb beteg

    • Kemény tapintatú göb

    • Növekedést mutató göb

    • Nyaki besugárzás.

  • Az ultrahangvizsgálatok során gyakori melléklelet a pajzsmirigygöbök vagy cysták jelenléte.

A kivizsgálás és kezelés lépései

  • Egy vagy több pajzsmirigygöb esetén minden esetben ellenőrizzük a süllyedést, a serum szabad thyroxin-szintjét és a TSH-t.Állítsuk helyre az esetleges működésbeli eltéréseket.

  • A funkcionális eltérések rendezése után mindig végeztessünk nyaki ultrahangvizsgálatot és vékonytű-biopsziát.

    • Ha ultrahanggal több göböt is kimutattak, a legnagyobból – és egyéb gyanús göbökből – tűbiopsziás anyagot kell venni.

  • A 4 cm-nél kisebb átmérőjű cystát az ultrahangvizsgálat során le kell szívni, a cystatartalmat pedig cytológiai vizsgálatra kell küldeni.

  • A 4 cm-es átmérőt meghaladó cystát sebészileg kell eltávolítani.

  • Mindig indokolt az utánkövetés, ha a pajzsmirigyben göböt vagy cystát találtunk.

    • Ha arra gyanakszunk, hogy a göb növekszik, 3–6 havonta ismételt ultrahangvizsgálatokra és finomtű-biopsziákra van szükség.

    • Ha göbös golyváról vagy jóindulatúnak tűnő és nem növekvő cystáról van szó, az állapotot elegendő egy év múlva ellenőrizni. Ha a leletek nem mutatnak eltérést, a további utánkövetés szükségtelen.

Kivizsgálás

Ultrahangvizsgálat

  • Ez az elsődleges vizsgálómódszer. Leghasznosabb azon esetekben, amikor a soliter elváltozásról kiderül, hogy multinodularis golyva, mely általában jóindulatú állapot. Azonban ekkor is javasolt a finomtűs biopszia.

  • A vizsgálat során finomtűs biopszia vehető.

  • A jó- és rosszindulatú elváltozásokat nem képes megbízhatóan elkülöníteni.Malignitást leginkább echoszegény terület jelez. Azonban cysticus göb is lehet rosszindulatú.

Tűbiopszia

  • Gyakorlott kézben megbízható vizsgálati módszer. A téves negatív vagy nem értékelhető leletek gyakran jelentenek problémát.

  • A finomtűs biopsziával nyert cystafolyadék vizsgálata nem erősíti meg a benignitást; a carcinoma ugyanis a cysta falában is előfordulhat. A cysta leszívásakor kinyert sejtek száma gyakran alacsony és az eredmény nem diagnosztikus.

  • A tűméret 25 G.

A sebészi kezelés javallatai

  • Nyaki besugárzás az anamnézisben.(rosszindulatú daganatokra hajlamosít) .

  • Nagy méretű (4 cm fölött) vagy nyomási panaszokat okozó göb.

  • Folyamatosan növekvő vagy ismételt leszívások után is újra megjelenő göb.

  • Kemény tapintatú göb.

  • Fiatal beteg.

  • A beteg aggodalma esetén.

  • A cytológiai lelet III. osztályú megbízhatósággal bír.

A diffúz golyva kezelése

  • Zárjuk ki a thyreoiditis lehetőségét (Lásd: ebm00512) és a működésbeli eltérés lehetőségét (Lásd: ebm00509) .

  • Derítsük ki az esetlegesen golyvát okozó gyógyszerek (jód, amiodaron, lithium, carbamazepin, phenytoin) használatát.

  • Próbálkozhatunk thyroxin adásával is. Chronicus thyreoiditisben csökkenti a golyva méretét, egyéb kórokokban viszont csak ritkán.

  • Sebészi kezelés akkor indokolt, ha a pajzsmirigy a légcső nyomását vagy esztétikai problémát okoz, vagy növekedést mutat.

  • Lásd 3

Kapcsolódó bizonyíték

  • A betegek 17%-ában a thyroxin-kezelés a göbök megkisebbedéséhez vezetett. Ez a kezelés azonban a megkérdőjelezhető előnyök és a lehetséges mellékhatások miatt nem javasolt.

  • A jódellátottságot hatékonyan javítja a jódozott só fogyasztása.

  • Graves-Basedow kór enyhe eseteiben az euthyreosis eléréséhez elegendő lehet a subtotalis thyreoidectomia. Súlyos hyperthyreosisban vagy nagyobb golyvák esetében valószínűleg a totalis thyreoidectomia a leghatékonyabb módszer, a hyperthyreosis recidivájának megelőzésére.

Irodalom

  • [1]Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL. Suppressive therapy with levothyroxine for solitary thyroid nodules: a double-blind controlled clinical study and cumulative meta-analyses. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1998;83:3881-3885

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-982036. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software

  • [3]Keston Jones M. Management of nodular thyroid disease. BMJ 2001;323:293-4