Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hyperkalaemia

Hyperkalaemia

ebm00505

Alapszabályok

  • Ellenőrizzük azoknak a betegeknek a serum kálium szintjét , akik kálium tartalmú szereket, kálium-megtartó diureticumokat, ACE-gátlókat vagyangiotensin II receptor blokkolókat (ARB) szednek.

  • Veseelégtelenség esetében gyakran hyperkalaemia is kialakulhat.

  • Kerüljük a hyperkalaemia hamis diagnózisát, mely a haemolysis, thrombocytosis, leukocytosis vagy vérvétel alatt a minta pH-ját csökkentő tartós pangás során is kialakulhat.

Referencia értékek

  • Serum kálium 3,5–5,1 mmol/l

  • 24 órás vizelet kálium tartalma 60–90 mmol

A hyperkalaemia kóreredete

  • Veseelégtelenség

    • Az acut veseelégtelenség csaknem minden esetében hyperkalaemia is kialakul.

    • A chronicus veseelégtelenségben a serum kálium szint a kompenzációs mechanizmusok miatt hosszú ideig a referencia értékek határain belül mozog.

    • Jusson eszünkbe, hogy a hyperkalaemia obstructiv uropathia miatt is kialakulhat.

  • Diureticumok

    • A spironolacton súlyos hyperkalaemiát okozhatkülönösen akkor, ha a beteg ACE-gátlókat vagy káliumot is szed.

    • Egyéb kálium-megtartó diureticumokat (amilorid, triamteren) minden esetben thiaziddal vagy furosemiddel együtt adjuk. Még ezek a fix kombinációk is okozhatnak hyperkalaemiát akkor, ha a beteg veseelégtelenségben szenved.

  • ACE-gátlókés ARB

    • A serum kálium enyhén emelkedik.Idősebb korban jelentősebb lehet az emelkedés, akkor ha a beteg veseelégtelenségben szenved. A diabeteses betegek is veszélyeztetettek lehetnek.

  • Non-steroid gyulladáscsökkentők a vesebetegségekben

  • Acidosishoz vezető súlyos systemás megbetegedések

    • Acut keringési elégtelenség

    • Szöveti hypoxia

    • Nagy kiterjedésű sérülés

    • Rhabdomyolysis

  • Addison-kór

    • A hyperkalaemia gyakran társul sötét bőrpigmentációvalalacsony vérnyomással és sok egyéb systemás panasszal (Lásd: ebm00515) .

A hyperkalaemiára utaló panaszok és tünetek

  • EKG

    • Magas T-hullámok, amikor a serum kálium értékek az 5,5–6 mmol/l-es tartományba esnek

    • Súlyos hyperkalaemiában (egészen 7–8 mmol/l-ig)a QRS complexum kiszélesedik és a P-hullámok eltűnnek.

    • Súlyos hyperkalaemiában megnő a kamrafibrilláció és az asystolia kockázata.

  • Izomgyengeség

    • Hasonló a hypokalaemiához

A hyperkalaemia kezelése

  • A serum kálium értéke < 6 mmol/l, EKG változás nincs

    • Hagyjuk abba a hyperkalaemiát okozó kálium készítmények és gyógyszerek adását.

    • Szükség esetén folyadékpótlás.

  • A serum kálium értéke 6–7,5 mmol/l, az EKG-n magas T-hullám látható

    • Kezeljük a kiváltó tényezőt.

    • Naponta 3–4 alkalommal adhatunk 20–50 g kation-cserélő gyantát italba keverve.

    • Sürgős ellátást igénylő esetben, oldjunk fel 50 g gyantát vízben és beöntés formájában adjuk be. A gyantát 30 percig a végbélben kell tartani.

  • A serum kálium értéke > 7,5 mmol/l vagy a QRS complexum kiszélesedett, atrioventricularis block vagy kamrai arrhythmia alakult ki

    • Adjunk intravénásan 50–100 ml 7,5%-os natrium-bicarbonátot, 5 percig. Amennyiben szükséges, ismételjük meg 10–15 perccel később.

    • Adjunk glucose+insulin infusiot: 200–500 ml 10%-os glucosét 5 egység/100 ml gyorsan-ható insulinnal infundáljunk, 30–60 percen keresztül. Ezután adjunk 5% glucosét, hogy megakadályozzuk hypoglycaemia kialakulását.

    • 10% calcium gluconattal antagonizálhatjuk a kálium cardialis hatásait (10–30 ml lassan, i.v.). A digitalizált betegeket kivételes óvatossággal kezeljük. Jegyezzük meg! A gyógyszert más úton kell beadni, mint a NaHCO3 -at (a calcium carbonát ugyanis kicsapódik).

    • A hyponatraemiás vagy hypovolaemiás betegeknek adhatunk 2,5%-os NaCl oldatot, 200–400 ml/30 min sebességgel, a kálium cardiotoxicus hatásának megelőzésére (oliguriában, szívelégtelenségben és súlyos hypertensióban ellenjavallt).

    • A kation-cserélő gyantát a fentebb említett módon kell beadni.

    • NaCl, folyadék bevitel és furosemid (20–40 mg, i.v.)

    • Amennyiben szükséges, végezzünk haemo- vagy peritonealis dialysist, különösen akkor, ha a beteg veseelégtelenségben vagy rhabdomyolysisben szenved.

    • A kezelés után, de legkésőbb másnap ellenőrizzük a serum káliumot.

  • Chronicus hyperkalaemia

    • Amennyiben a hyperkalaemiát veseelégtelenség okozza, a furosemid a választandó szer.

    • Kerüljük az ACE-gátlókat és a spironolactont.