Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hypokalaemia

Hypokalaemia

ebm00504

Alapszabályok

  • A diureticumokat szedő betegeknél - különösen az idősebbeknél - évente ellenőrizzük a kálium szintet (a hypo- vagy a hyperkalaemia kimutatására).

  • A hasmenésben vagy hányásban szenvedő betegek esetében ismerjük fel és korrigáljuk a létrejött hypokalaemiát.

  • Diabeteses ketoacidosisban megfelelő pótlással előzzük meg a hypokalaemia kialakulását.

  • Amennyiben a beteg tisztázatlan hypokalaemiában szenved, mindig gondoljunk a vesebetegségekre, kisfokú hányásraés a bulimiára, valamint a primaer aldosteronismusra, pl. Conn-syndromára.

  • A magnézium hiányt is tartsuk számon a terápia rezisztens hypokalaemiát kiváltó okok között.

Referencia értékek

  • Serum kálium 3,5–5,1 mmol/l

  • 24 órás vizelet kálium 60–90 mmol/l

  • Vegyük figyelembe a velünk együttműködő laboratóriumban mért referencia értéket (a plasma és a serum referencia értékek eltérnek egymástól).

Kóreredet

  • Diureticumok

    • A hypokalaemiát kiváltó leggyakoribb okok:az alapellátásban kezelt betegeknél gyakran enyhe formában.

    • A diureticumokkal történő kezelés során kialakuló hypokalaemia megelőzése: ha a beteg a serum kálium szintje < 3,7 mmol/l, szívbetegségben szenved vagy digoxint szed, adjunk hozzá kálium-kloridot vagy kálium-megtartó diureticumot (általában amiloridot, triamterent vagyspironolactont. A diureticum szedés megkezdése után1 –3 hónappal, majd később évente ellenőrizzük a serum kálium szintet.

    • Az ACE-gátlók egyidejű szedésével megelőzhető a hypokalaemia.

  • Étkezési zavarok

    • Amennyiben egy fiatal, egészséges, normális vérnyomású nőbetegnél tisztázatlan hypokalaemia jelentkezik, akkor a legvalószínűbb diagnózis a bulimiával (Lásd: ebm00690) vagy az anorexia nervosával járó hányás, (Lásd: ebm00690) esetleg hashajtók használata. (hypokalaemiás és hypochloraemiás alkalosis, a 24 órás vizelet chlorid szintje alacsony).

    • Alkoholizmus és/vagy alultápláltság.

    • Licorice(édesgyökér)-syndroma: a beteg gyakran fiatal nő, akinek magas a vérnyomása és alacsony a serum kálium, a plasma renin és aldosteron szintje.

  • Gastroenteritis

    • Mivel a hányással és hasmenéssel a betegek jelentős mennyiségű káliumot veszíthetnek, ellenőrizzüka serum kálium és nátrium szintjüket.

  • Vesebetegségek

    • Különösen a tubuláris rendellenességeknél alakul ki hypokalaemia;a veseelégetelenség általában hyperkalaemiával jár.

    • A lázas betegeknél mindig gondoljunk (Lásd: ebm00036) a járványos nephropathiára.

  • A gyakran magas vérnyomással járó, ritka betegségek, melyeknél a diagnosis és a kezelés meghatározására szakorvossal kell konzultálni.

    • Aldosteron-termelő adrenocorticalis adenoma vagy (ritkán) carcinoma (Lásd: ebm00508) okozta primaer aldosteronismus. A diagnosis felállításához a kulcsot az adja, hogy a hypertensio és a hypokalaemia együttesen fordul elő (diureticus kezelés nélkül), vagy a diureticummal kezelt betegnél kifejezett tendenciát vehetünk észre a hypokalaemiára.(A vér pH ilyenkor általában magas: hypokalaemiás alkalosis - a lektor megj.)

    • A secunder hyperaldosteronismus szívelégtelenséggel, májcirrhosissal és renovascularis hypertensióvalés az erre adott megfelelő gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos.

    • Cushing–syndroma (Lásd: ebm00516)

A hypokalaemia tünetei

  • Az enyhe hypokalaemiában (serum kálium > 3 mmol/l) szenvedő betegek esetében a tünetek gyakran az alapbetegséggel kapcsolatosak.

  • Súlyosabb hypokalaemiában fáradtság és izomgyengeség is jelentkezik.

  • Amennyiben a serum kálium szint 3 mmol/l alá esik, az EKG-n elváltozások jelentkeznek: A T-hullámok ellaposodnak vagy inverzekké lesznek, az U hullám kifejezetté válik, ami T-hullámra emlékeztethet (és megnyúlt QT-szakasz képét mutatja). Az állapot főleg digoxin szedése esetén,valamint a szívbetegekben súlyos kamrai arrhythmiához vezethet.

További vizsgálatok

  • További vizsgálatok akkor szükségesek, ha az alapbetegség illetve a gyógyszeres kezelés nem nyújt nyilvánvaló magyarázatot a hypokalaemiára

  • A kezdeti vizsgálatok közé tartozik a serum nátrium és creatinin, az EKG és a vérnyomás mérés.

  • 24 órás vizelet kálium,nátrium és chlorid tartalma

    • Amennyiben az alacsony serum kálium koncentráció és a nátriumban gazdag étrend ellenére (a nátrium kiválasztás 200 mmol/24h) a kálium kiválasztás normális vagy megnövekedett (24 órás vizelet kálium > 30 mmol) akkor ez hyperaldosteronismura vagy renalis hyperkalaemiára utal.

    • Amennyiben a 24 órás kálium kiválasztás alacsony, akkor a kálium vesztés más úton történik (a gastrointestinalis rendszeren keresztül).

  • A hyperkalaemiával járó magas vérnyomás hyperaldosteronismusra, hypercortisolismusra, renalis hypertensióravagy licorice-syndromára utal.

  • Az alacsony 24 órás chlorid kiválasztáskor hányásra gyanakodhatunk

Kezelés

  • A kezelés intenzitása attól függ, hogy a hypokalaemia acut vagy chonicus.

  • Serum kálium > 3 mmol/l

    • Szájon át történő pótlás általában elegendő.

    • Az adag 2–4 g/nap, hacsak a beteg nem veszít folyamatosan nagy mennyiségű káliumot.

    • A kálium tabletta gyomorirritációt okozhat. Ilyen esetekben folyadék formával próbálkozzunk.

  • A serum kálium szint a kóreredettől függetlenül < 3 mmol/l

    • A 2,5 mmol/l alatti serum kálium szint a szervezetben 200–400 mmol-os hiánynak felel meg.

    • Pótlásként adjunk infusióban 40–80 mmol/nap mennyiséget 5% glucose- vagy (0,45%) sóoldatban.Az arrhytmia kialakulásának kockázata esetén magasabb dózisra is szükség lehet.

      • Amennyiben peripheriás intravénás infusiót kap a beteg, egy liter infusiós folyadékhoz 40–60 mmol kálium chloridot adjunk. Az infusio maximális sebessége 20 mmol/h lehet. Centralis vénás katétert is alkalmazhatunk, ha szükségesnek látjuk.

    • A serum kálium szintnek megfelelően állítsuk be az adagolást.

  • Germekeknél előforduló hasmenés és hányás

  • A diureticumot szedő beteg, akinek a kálium szintjét megfelelő pótlással sem lehet beállítják be megfelelően

    • Gondoskodjunk magnézium adásról (Lásd: ebm00503) (kálium chlorid és magnézium-hydroxid kombinációját használhatjuk).

    • A serum magnézium szintet meghatározhatjuk, de az eredmény nem tükrözi megbízhatóan a szervezet magnézium egyensúlyát,mivel a káliumhoz hasonlóan a magnézium legnagyobb része az intracellularis terekben található meg.

    • Ne felejtsük el kizárni a hyperaldosteronismust.

  • A diabeteses ketoacidosist lásd ebm00481