Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hypocalcaemia, hypoparathyreosis és D-vitamin hiány

Hypocalcaemia, hypoparathyreosis és D-vitamin hiány

ebm00501

Alapszabályok

  • Győződjünk meg róla, hogy a betegnek nem hypoalbuminaemia (amikor a serum albumin 10 g/l-rel csökken, a serum kalcium 0,2 mmol/l-rel lesz alacsonyabb) okozta pseudohypocalcaemiája van.

  • Kezdjünk intravénásan, lassú infúzióban kalciumot adni a betegnek, ha az acut hypocalcaemia tüneteit (tetániás görcs, megnyúlt QT távolság az EKG-n) észleljük, a labor leleteket sem kell megvárni.

  • Ne feledjük az egyes laborok közötti eltéréseket a normál kalcium szintek tekintetében.

A hypocalcaemia kóreredete

Hypoparathyreosis

  • Parathormon hiány

    • Általában a pajzsmirigy vagy a mellékpajzsmirigy műtétje után alakul ki.

    • Ritkán családi halmozódású betegség, az APECED syndroma (autoimmun polyendocrinopathia-candidosis-ectodermalis dystrophia) részeként jelenik meg (Lásd: ebm00532)

D-vitamin hiány

  • Másodlagos hyperparathyreosishoz és osteomalaciához vezet. Enyhe hiány (25-(OH)-D-vit <37 nmol/l) növeli az osteoporosis kockázatát (normál értékek: 25–125 nmol/l, a szintek nagyban függnek az évszakoktól).

  • Kiváltó okok felnőtteknél

    • Napfény hiánya és egyoldalú étrend (intézeti idős emberek)

    • Coeliakia, alultápláltság

  • Az epilepsia kezelésére alkalmazott phenytoin és carbamazepine okozhat D-vitamin hiányt, vagy ronthatja azt azáltal, hogy meggyorsítja a anyagcseréjét.

  • Kóros D-vitamin anyagcsere (májbetegség, veseelégtelenség)

  • A tünetek közé tartozik a csontfájdalom, izomgyengeség, törések, deformitások.

  • Megelőzés: 600–800 IU/nap D-vitamin intézetben élő idős embereknek.

Veseelégtelenség

  • A D-vitamin (125OH)2-D-vitamin calcitriol) aktív termelődése csökken. Ez hypocalcaemiát és másodlagos hyperparathyreosist okoz, ami calcium-carbonáttal és alphacalcidollal kezelhető (Lásd: ebm00226) .

Egyéb, ritka kiváltó okok

  • Magnézium hiány

  • Csont anyagcsere betegség gyógyulási szakasza (pajzsmirigy műtét utáni fokozott kalcium szükséglet, "éhes csont" syndroma)

  • Sepsis, shock, pancreatitis és más súlyos, intenzív ellátást igénylő betegségek.

A hypocalcaemia tünetei

  • Rendszerint tünetmentes, míg az ionizált serum kalcium > 0,8 mmol/l

  • Tetániás izomgörcsök (ujj paresthesia, görcsök a kézen, arcon és a gégében)

  • Paresthesiák

  • Élénk ínreflexek

  • Chvostek-tünet: az arcizomzat görcsét lehet kiváltani az arc reflexkalapáccsal történő enyhe ütögetésével.

  • Trousseau-tünet: Vérnyomásmérő mandzsettájában a nyomást lassan a systoles vérnyomás fölé emeljük, miközben a beteget hyperventilláltatjuk. A kéz tetániás görcse figyelhető meg 2–3 percen belül.

  • Encephalopathia, psychiatriai tünetek, papillaoedema lehetnek a súlyosabb forma tünetei

  • EKG eltérések: megnyúlt QT távolság, arrhythmiák, a QT távolság mérése diagnosztikus jelentőségű lehet

A hypocalcaemia elkülönítő diagnózisa

18.13. táblázat - A hypercalcaemia elkülönítő diagnózisa

 Serum phosphatSerum alkalikus phosphataseSerum parathormon (PTH)24 órás vizelet kalciumürítés
 
HypoparathyreosisEmelkedettNormálisCsökkentNormális/emelkedett
OsteomalaciaCsökkentEmelkedettEmelkedettCsökkent
Veseelégtelenség
  • Normális/

  • emelkedett

  • Normális/

  • emelkedett

EmelkedettCsökkent

Kezelés

Akut tüneteket mutató betegek (gyakran pajzsmirigy műtétet követően)

  • A tünetek az állapot kialakulásának gyorsaságától függnek (pajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy műtét után, vagy pancreatitishez társultan).

  • 10 ml 10%-os kalcium gluconatot adjunk vánás infúzióban legalább 10 percen át.

  • Ha szükséges, folyamatos infúziót adjunk (100 ml 10%-os kalcium gluconat 1 l 5%-os glükózban 10–15 csepp/perc sebességgel).

  • Klinikailag feltételezhetően hypocalcaemiás (tetániás) betegnek el lehet kezdeni a kalcium infúziót anélkül, hogy megvárnánk a laborleleteket.

Krónikus hypocalcaemia hypoparathyreosisban

  • Ha a serum kalcium 1,8 mmol/l feletti, 1–3 g/nap kalcium sót írjunk elő.

  • Súlyos hypocalcaemiát a kalcium sókon kívül D-vitamin származékokkal is kezelni kell.

    • A dihydrotachysterol kezdő adagja 1–2 mg/nap, a fenntartó adagja pedig 0,2–0,6 mg/nap. A súlyos hypoparathyreosist szakember kezdje kezelni.

  • A serum kalcium célszintje 2,00–2,25 mmol/l; magasabb szintek a hypercalciuria veszélyét rejtik.

  • Kerüljük el a kezelés gyors változtatásait. Figyeljünk rá, hogy ne okozzunk hypercalcaemiát (amit a kezelés kiegészítéseként adott dihydrotachysterol idézhet elő).

  • Kerüljük el a hypercalciuriát (vesekövesség, nephrocalcinosis).

  • Kiegyensúlyozott étrend (tejtermékek).

  • Eleinte havonta kell rendszeresen laboratóriumi ellenőrzést végezni, majd 2–3 hónapos, később 6 hónapos időközökben.

    • A serum kalciumot, a 24 órás vizelet kalcium kiválasztást (a nephrocalcinosis veszélyének becslésére) és a serum magnéziumot kell meghatározni.

  • Tájékoztassuk a beteget a hypercalcaemia tüneteiről (hányinger, székrekedés, hasi fájdalom, fáradtság, fejfájás, szomjúság, megnövekedett vizeletmennyiség).

  • A veseelégtelenség kezeléséről lásd a cikket ebm00226 .

D-vitamin hiány

  • Rendeljünk D-vitamint. Téli időszakban 400–800 IU/nap megelőzésre, további laborkontroll nem szükséges.

  • A kalcium és phosphat hiány együttesen kezelendő.