Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Elhízott beteg vizsgálata

Elhízott beteg vizsgálata

ebm00499

Alapszabályok

  • Határozzuk meg az elhízás mértékét

    • Felnőtteknél a testtömeg index (BMI) egy alkalmas mérőszám.

    • Gyermekekben a testmagassághoz viszonyított relatív testsúly meg van adva a növekedési táblázatban vagy az életkorral módosított BMI-görbék alkalmasak a felmérésre.

    • Az enyhe elhízást általában nem szükséges kezelni. Kezelés akkor javallt, ha a BMI meghaladja a 30 kg/m-t2.Minél kifejezettebb az elhízás, annál hatékonyabb beavatkozásra van szükség.

  • Ismerjük fel a centrális elhízást

    • A diagnózis egyszerű megfigyelésen is alapulhat, illetve a derék- körfogat mérésére vagy a derék/csípő arány meghatározására támaszkodik.

    • A testsúlycsökkentés mérlegelendő, még enyhe elhízás esetén is("túlsúly" BMI 25-30)ha a derék körfogat meghaladja a 102cm-t férfiakban és a 88 cm-t nőkben vagy ha a derék/csípő arány meghaladja az 1,0-et férfiakban és a 0,90-et nőkben.

  • Becsüljük fel az elhízáshoz kapcsolódó betegségeket.

    • Erélyesen kell kezelni a beteget, ha olyan betegségben szenved, ami kapcsolatban van súlyfeleslegével és enyhíthető a testsúly csökkentésével.

  • A kezelés megválasztásánál a beteg korát is figyelembe kell venni

    • Minél fiatalabb a beteg, annál aktívabban kell kezelni.

    • 65 év feletti betegeket csak abban az esetben kell kezelni, ha kényszerítő tünetek azt szükségessé teszik.

Testtömeg indexés derék körfogat

18.12. táblázat - A WHO osztályozása szerint a 25-29,9 BMI "túlsúly"-nak, míg a 30-as vagy nagyobb BMI "elhízás"-nak számít. Néhány osztályozásban a 40-es vagy nagyobb BMI-t "kóros elhízás"-nak hívják. Klinikai szempontból ez nem eléggé pontos, ezértaz alábbiakban az elhízás kategóriáit 5 BMI egységenként adjuk meg.

IndexKategória160 cm170 cm180 cm
"< 18.5"kelleténél kisebb súlyú< 52< 58< 65 kg
18.5--25normál tartomány52--6458--7265--81 kg
"25 - 30"enyhe elhízás "túlsúly"64--7772--8781--97 kg
"30 - 35"mérsékelt elhízás77--9087--10197--113 kg
"35 - 40"súlyos elhízás90--102101--116113--130 kg
> 40kóros elhízás> 102> 116> 130 kg

Az elhízott beteg vizsgálata

  • Kóreredet

    • A legáltalánosabb ok a felhasználáshoz képest túlzott mértékű energia bevitel.

    • Anyagcsere betegség ritka

      • Hypothyreosis (Lásd: ebm00514) Cushing-syndroma (Lásd: ebm00516) hypothalamicus rendellenesség

      • Ha nincsenek ezekre a betegségekre utaló klinikai tünetek, a hormonvizsgálatokat nem kell elvégezni.

  • Társult betegségek

    • Fel kell őket ismerni, mert befolyásolják a terápiás stratégiát.

    • A legfontosabb társult betegségek közé tartozik

      • Diabetes

      • Magas vérnyomás

      • Alvási apnoe (hangos szakaszos horkolás, nappali fáradtság) (Lásd: ebm00143)

      • Hyperlipidaemiák

      • Menstruációs rendellenességek és/vagy meddőség.

  • Egyebek

    • Osteoarthrosis

    • Szívelégtelenség

  • Pszichoszociális tényezők

    • A mértéktelen evészet az elhízott emberek gyakori tünete (féktelen, mértéktelen evészetek heti rendszerességgel). A súlyos étkezési zavarokat kell először kezelni, mielőtt megkísérelnénk a testsúly csökkentését.

    • Az elhízott emberek számos pszichoszociális problémáját maga az elhízás okozza, és nem fordítva.

    • Feszültségekkel teli élethelyzetekben (gazdasági nehézségek, válás stb.) a testsúlycsökkentést halasztani kell.

    • Indíték: Kész-e a beteg rá, hogy elkötelezze magát a súlycsökkentésre és hajlandó-e tartós életmód változtatásra az eredmény megőrzése érdekében.

  • Szokások

    • Nővéri interjú

      • Az ételek fajtája és mennyisége, étkezések időpontja, nassolás, alkoholfogyasztás

      • Étkezési magatartás: esti és éjszakai étkezések, bánat miatti evés, mértéktelen evészet

      • Testmozgás fajtája és mennyisége

  • Laboratóriumi vizsgálatok

    • A vérnyomás, éhgyomri vércukor, serum cholesterin, HDL cholesterin és triglycerid szintek meghatározandók, a társult betegségek kiszűrése érdekében.