Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Elsődleges és utánkövetési vizsgálatok diabetesben

Elsődleges és utánkövetési vizsgálatok diabetesben

ebm00492

A diabetes első diagnosztizálásakor

  • Klinikai vizsgálat

    • Testsúly, testtömeg index

    • Vérnyomás

    • Szív és nagyerek

    • Perifériás idegek

      • Boka ínreflexek

      • Vibrációérzés

    • Lábak

    • Látásélesség

    • Ophtalmoscopia

  • Laboratóriumi vizsgálatok

    • Éhgyomri vérglükóz

    • HbA1c

    • Éjszakai vizelet albumin kiválasztás (CU-alb-MI vagy u alb/kre)

    • Szérum kreatinin

    • Szérum koleszterin, HDL koleszterin, triglicerid

Klinikai vizsgálatok az orvosi vizitek során

  • Érdeklődjünk a beteg közérzete felől

  • Testsúly

  • Otthoni monitorozás eredményei

  • Alkalmazott inzulinmennyiség

  • Hypoglycaemia és meg nem érzett hypoglycaemia

  • Minden vizit alkalmával vérnyomásmérés, ha a beteg vagy közeli hozzátartozója hypertoniás vagy, ha albuminuriátdiagnosztizáltunk

  • Lábvizsgálat szükséges, ha a betegnek panaszai vannak vagy korábban már voltak a lábával kapcsolatos problémái

Egyébvizsgálatok évente egyszer ajánlottak

  • Ophtalmoscopia (tágított pupillán keresztül) és/vagy szemfenék fotográfia éslátásélesség vizsgálata (Lásd: ebm00493)

  • A vérnyomást fekvő helyzetben és felállás után 2–3 perccel mérjük meg.

  • Lábak és vibrációérzés

  • Térd és bokaínreflexek

  • Injekciózási terület

Laboratóriumi vizsgálatok

Minden vizsgálat alkalmával (3–6 hónapos időközönként)

  • GlikáltHbA1c

  • A vércukor önellenőrzés eredményeinek áttekintése

Mérés ajánlott évente egyszer vagy amikor szükséges

  • Szérum koleszterin, HDL koleszterin, triglicerid, kreatinin, éjszakai vizelet albumin kiválasztás (CU-alb-MI) vagy u alb/kre

  • Ellenőrizzük a beteg mérőkészülékének a pontosságát a plazma glükóz értékének meghatározásával úgy, hogy párhuzamosan egy mintából vizsgálatot végzünk a beteg saját glükózmérőjén, és egy mintából pedig laboratóriumi vizsgálatot végzünk.

Otthoni ellenőrzés

  • Testsúly

  • Vérglükóz (vércukor önellenőrzés) (rendszeres ellenőrzést lásd lentebb)

  • A beteg oktatáshoz és tanácsadáshoz használjunk jegyzetfüzetet.

Vérglükóz mérések

  • A 24 órás vércukor profilrólelegendő információhoz általában négy mintából juthatunk:

    • az éhgyomri vércukorértékből kiderül,hogyaz esti, hosszú-hatású inzulin mennyisége elegendő-e. A magas éhgyomri értéktúl alacsony, míg az alacsony érték túl magas mennyiségre utal. Éhgyomri hyperglycaemiát lásd még ebm00483 .

    • A gyors hatású inzulin megfelelő mennyiségét az étkezések után 1,5–2 órával mért plazma glükóz értékből becsülhetjük meg.

    • Étkezések, ebéd és vacsora előtti mintákból meghatározni, hogy a rövidhatású inzulin mennyisége (ha alkalmazzuk) vagy a reggeli hosszúhatású inzulin mennyisége elegendő-e. A magas értékek arra utalnak, hogy az étkezések előtti rövidhatású inzulin mennyiségének az emelése szükséges.

  • A betegség stabil szakaszában 2–3 naponként, napi kétszeri mérés elegendő.

Vérnyomás

  • A vérnyomásnak 140/90 Hgmm alatt vagy ugyanazon az (alacsonyabb) értéken kell maradnia, ami a hypertoniás gyógyszeres kezelés megkezdése előtt volt.

  • Kezelés szükséges, ha

    • a szisztolés vérnyomás legalább 140 Hgmm és a diasztolés vérnyomás legalább 90 Hgmm,

    • ha a vérnyomás tartósan a korábban mért értékek fölé emelkedik,vagy ha microalbuminuria mutatható ki, még akkor is, ha a vérnyomás nem haladja meg a megadott küszöbértéket,

    • ha a microalbuminuriás beteg családjában előfordul hypertonia (a kezelést korán meg kell kezdeni)

  • Az elsődleges választás a nem-gyógyszeres therápia,

    • sóbevitel 6 g/nap alá szorítása,

    • alkohol bevitel korlátozása,

    • rendszeres tetmozgás,

    • dohányzás abbahagyása.

A hypertonia gyógyszeres kezelése

  • ACE inhibitorokvagy Angiotenzin Receptor Blokkolók az elsőkéntválasztandó gyógyszerek diabeteses beteg hypertoniájának kezelésére, ha nephropathia vagy microalbuminuria is fennáll

  • Szelektív béta-blokkolók

  • Kisdózisú thiazid diureticum

  • A hypertonia gyógyszeres therápiájához (Lásd: ebm00072)

  • A gyógyszeres therápia egyéni meghatározása (Lásd: ebm00073)

  • Diabeteses nephropathia##a végeleges verzióban meg kell újra nézni## (Lásd: ebm00494)