Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Életmódbeli tanácsadás II. típusú diabetesben

Életmódbeli tanácsadás II. típusú diabetesben

ebm00489

Alapelvek

  • Minden elsődleges alapellátást nyújtó hely felkészült kell legyen, hogy életmódbeli tanácsadást nyújtson a II. típusú diabetesben szenvedő betegeknek (csoportos, vagy egyéni módon)

  • A sikeres életmódbeli tanácsadás jótékony hatása megmutatkozik a II. típusú diabetes minden metabolikus elváltozásában..

  • Elsődleges cél az állandó életmódbeli változtatások bevezetése.

  • A súlycsökkentés nem az egyedüli cél, a testedzés mennyiségének növelése súlyváltozás nélkül ugyanolyan jótékony hatású, mint az étkezés összetételének megváltoztatása, még akkor is, ha nem sikerült a testsúlyt csökkenteni

  • Nagyon alacsony energiájú diéta (VLED) nem jobb, mint más egyéb módszerek. A diéta utáni visszaesések megelőzése kiemelt fontosságú. Gyógyszeres kezelés (orlistat) jótékony hatású lehet.

Az életmódbeli tanácsadás folyamata

1. A jelen helyzet értékelése

  • Személyes találkozó szükséges a beteget gondozó orvossal, vagy akár egy csoportos találkozó.

  • "

    • mi is az elsődleges probléma úm. hypertonia, hyperglicaemia, dyslipidaemia, elhízás.

    • a beteg motiváltsága és funkcionális kapacitása

    • gesztációs diabetes lehetősége

  • Életmód értékelése

    • Étkezési szokások (kérdezzük meg a beteget, mit eszik és iszik az egyes étkezésekkor, nassol-e az étkezések között, vagy eszik-e az ételek készítése közben?)

    • Sóbevitel (használ-e sót a beteg az étkezőasztalnál, az elfogyasztott ételek sótartalma magas-e: burgonyaszirom, kolbász, pácolt ételek; sóhasználat főzés során?)

    • Dohányzás

    • Testedzés során a gyakorlatok mennyire fárasztóak (hetente hányszor és milyen hosszan fullad ki és izzad meg a testedzés és szabadidőprogramok során?)

    • Alkoholfogyasztás (becsülje meg a hetente fogyasztott mennyiséget (Lásd: 18.9. táblázat - Általános irányadóként a következő italok egy egységnyi alkoholt tartalmaznak (az egység egyenértékű 8 gr, vagy 10 ml (1 cl) tömény alkohollal).) ). Az alkohol magas kalóriatartalmú; 1 gramm alkohol 7 kalóriát szolgáltat. Egy pohár bor például 75 kalória.

18.9. táblázat - Általános irányadóként a következő italok egy egységnyi alkoholt tartalmaznak (az egység egyenértékű 8 gr, vagy 10 ml (1 cl) tömény alkohollal).

  • 1 pint (284 ml) átlagos erősségű lager sör vagy almabor

  • 1 pohár (125 ml) bor (9%vol)

  • 1 kupica (25ml) töményital

  • 1 kispohár (50 ml) bármilyen erősebb ital (pl. sherry, martini vagy portói)

Jegyezzük meg
  • Egy 125 ml-es pohár bor 11-12%vol, körülbelül 1,5 alkoholegységet tartalmaz

  • Egy 330 ml-es üveg sör/lager/almabor, körülbelül 1,5 alkoholegységet tartalmaz

  • Egy 330 ml-es üveg alkoholtartalmú 4 vagy 6 vol%-os szénsavas ital 1,3 ill. 2 alkoholegységet tartalmaz

Az ajánlott maximum alkoholmennyiség férfiak számára hetente maximum 21 egység (3 egység naponta), illetve nőknek maximum 14 egység hetente (két egység naponta).

2. Beszéljük meg a célokat

  • A súlycsökkentés általában kívánatos célkitűzés(lásd ebm00500 ).

  • Bármilyen célt kitűzhet maga elé a beteg és annak olyannak kell lennie, amit a beteg fontosnak tart. A célok inkább legyenek kisebbek, mint nagyobbak, elérhetőek, könnyen értékelhetőek, és álljanak összefüggésben a szokások megváltoztatásával.

    • Például sovány tej fogyasztása, a sajtmennyiség felezése, a zsíros chips-ek és alacsony zsírtartalmú ételek fogyasztása, sütéshez olaj használata vagy a napi séta 10 perccel való meghosszabbítása.Írjuk le valamennyi célt, amiben megállapodtunk

  • Ha a súlycsökkentés a kívánatos, fontoljuk meg a következőket:

    • Zsírfelvétel csökkentése(lásd ebm00526 )

    • Ételfogyasztás mérséklése

    • A legtöbb beteg esetében a zsír és zsírtartalmú ételek bevitelének csökkentése és alacsony zsírtartalmú termékek fogyasztása elégséges lehet.

    • Rendszeres testedzés jó hosszútávú eredménnyel jár, ezzel szemben a kezdeti gyors súlyvesztés nem.

    • Orlistat (Lásd: ebm00500) kombinált alacsony kalóriájú, alacsony zsírtartalmú diéta mellett fokozza a súlycsökkentést. Sikeres kezdeti súlycsökkentés esetén a gyógyszert használhatjuk a visszaesés megelőzésére.

    • Betegesen elhízott betegeknek (BMI>40), fel lehet ajánlani a laparoscopos gyomor banding-ot. A műtét után az étkezések mennyiségét csökkenteni kell körülbelül 250 ml-re. Sebészeti konzíliumra küldés nem jelenti biztosan azt, hogy a műtét elvégezhető. Kotraindikációk közé tartozik a bulimia és az alkohol abúzus.

  • VLCD (nagyon alacsony kalória tartalmú diéta) és életmódbeli változtatások

    • A VLCD nem csökkenti az életmódbeli tanácsadás szükségességét, inkább növeli azt, mivel a VLCD önmagában csak átmeneti súlycsökkenést okoz.

    • A normál diétára való átváltást fokozatosan kell végrehajtani.

    • Diétás oktatás szükséges különösen akkor, amikor a beteg leáll a diétáról és visszatér a hagyományos étkezéshez, mivel a betegnek új étkezési szokásoka kell megtanulnia. A régi étkezési szokásaihoz való visszatérés visszahízáshoz vezet.

    • Mindezek mellett a súlycsökkentő diétához orlistat is használható, hogy kontrollálhassuk a kalóriabevitelt.

  • Dohányzás abbahagyása

    • Mindig fontos

    • Lásd: tanács a dohányzás megszakítására (Lásd: ebm00897)

  • A cél, hogy javítsunk az étrend minőségén és/vagy fokozzuk a fizikai aktivitást és normál testsúlyt érjünk el

    • Elengedhetetlen változtatások

      • Fizikai aktivitás fokozása

      • A diétás zsír minőségének javítása, lásd: ebm00526

      • Csökkenteni a zsírfelvételt (helyette több szénhidrát)

      • Minimálisra csökkenteni az alkoholfogyasztást (Lásd: ebm00891)

      • Csökkenteni a sófogyasztást

      • Növelni a gyümölcs és zöldségfogyasztást

      • Fenntartani, vagy továbbnövelni a teljes őrlésű gabona termékek fogyasztását

      • Csökkenteni az ételfogyasztást, ahogy a vércukorháztartás rendeződik

      • Dohányzás befejezése, lásd: ebm00897

3. Tanácsadás felajánlása a saját célok eléréséhez

  • Diétás tanácsok

    • Energiabevitel a cél testsúlynak megfelelően

    • A bevitt energia nem több mint 10%-a származzon kemény (telített) zsírokból.

    • "

    • az energia 5–10%-a többszörösen telítetlen zsírsavakból származzék,

    • az energia bevitel 1%-a n-3 zsírsavakból származzék,

    • az energia bevitel 50–60%-a származzon szénhidrátból,

    • az energia 15%-a származzék fehérjékből,

    • kevesebb, mint 5 g napi sóbevitel,

    • naponta legalább 25 g rostanyag,

    • Minimálisra csökkenteni az alkoholfogyasztást

  • Hogyan tartsuk be az ajánlott diétát

    1. Tanácsoljuk a betegnek, hogy válasszon színes és választékos diétát

      • Bőséges gabonafogyasztás, főleg a teljes kiőrlésűek

      • Közepes mennyiségű sovány vagy zsírmentes tejtermék fogyasztása (körülbelül 500 ml/nap)

      • Burgonya, különböző formákban, hozzáadott zsír nélkül

      • Bőséges zöldség, bogyó és gyümölcsfogyasztás minden nap

      • Gyakori halfogyasztás (többször egy héten); sovány hús

      • Korlátozott zsírhasználat: növényi margarin vagy zsírkeverék kenyéren, olajhasználat a főzéshez, és olaj alapú öntetek a salátákhoz

      • Mérsékelt cukorfogyasztás

    2. Étkezések mértékét a testsúllyal kell arányba hozni

      • A súlyváltozás jelzi, hogy az étkezések mennyisége megfelelő-e.

      • Energiaszükséglet megbecsülése.

      • Gondoskodjunk mintaételekről vagy az ajánlott ételek fotóiról.

    3. Az étkeket sietség nélkül fogyasztani.

    4. Állandó étkezési időpontok a súlykontroll érdekében

      • Éhezés könnyen extra nassoláshoz vagy a tervezettnél nagyobb étkezésekhez, illetve kontrollálatlan evéshez vezethet a következő étkezés során.

      • A legtöbb beteg könnyen alkalmazkodik a könnyű reggelihez, ebédhez, vacsorához ugyanúgy, mint a kis esti falatozáshoz. Egy szem gyümölcs délután segíthet az éhezés legyőzésében.

  • Fizikai aktivitás fokozása

    • Nézzük meg, hogyan tudjuk növelni a beteg aktivitási szintjét a mindennapos tevékenységek során. Ez fokozza az energiafogyasztást és megkönnyíti a súlycsökkentést, a tervezett testmozgásnak megfelelően. Hasznos testmozgások közé tartozik a gyorsgyaloglás, kocogás, biciklizés, sífutás, evezés, úszás, aerobik gyakorlatok és számos labdajáték.

    • Az ajánlott mozgásmennyiség legalábbhetente háromszor, alkalmanként 30 percig. Több alkalommal végzett rövidebb edzés ugyanolyan hasznos, mint egy hosszabb ideig tartó. A beteget motiválni kell, hogy tartson rendszeres edzést, például edzésnapló vezetésével.

    • Vitassuk meg a különböző lehetőségeket, amivel növelni tudjuk a beteg edzésszintjét, mikor megbeszéljük a kezelés céljait és tűzzünk ki célokat a beteggel együtt.

4. Utánkövetés

  • Kontroll vizsgálatok szükségesek, mivel ha csak súlycsökkentő diétát ajánlunk önmagában, az nem vezet tartós eredményekhez.

  • Orlistat (Lásd: ebm00500) segíthet megelőzni a visszaesést sikeres súlyvesztés esetén.

  • Lásd ebm00500 (Lásd: ebm00526) (Lásd: ebm00071) az utánkövetési alapelvek irányában.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A halolaj diabeteses betegek a triglicerid szintjét 30%-kal csökkentil, ugyanakkor enyhén növeli az LDL koleszterinszintet.

Irodalom

  • [1]Brown SA. Studies of educational interventions and outcomes in diabetic adults: a meta-analysis revisited. Patient Educ Counsel 1990;16:189-215

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-952486. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Brown SA, Winter M, Upchurch S, Ramirez G, Anding R. Promoting weight loss in type II diabetes. Diabetes Care 1996;19:613-624

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961033. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Renders CM, Valk GD, Griffin S, Wagner EH, Eijk JThM va, Assendelft WJJ. Interventions to improve the management of diabetes mellitus in primary care, outpatient and community settings. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001481. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [6]Ciliska D, Kelly C, Petrov N, Chalmers J. A review of the weight loss interventions for obese people with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Can J Diab Care 1995;19:10-15

  • [7]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-975275. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [8]Friedberg CE, Janssen MJ, Heine RJ, Grobbee DE. Fish oil and glycemic control in diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 1998;21:494-500

  • [9]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980592. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software