Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Frissen diagnosztizált 2-es típusú diabetes

Frissen diagnosztizált 2-es típusú diabetes

ebm00487

Célok

  • Világosítsuk fel a beteget a betegség súlyosságáról és természetéről – az állapot inkább az artériák betegsége, mintsem a glükóz háztartásé.

  • Magyarrázzuk el az önellátás fontosságát. Túlsúlyos betegeknél hangsúlyozzuk ki a súlycsökkentés fontosságát. Mindazonáltal egyéb életmódbeli változtatások is a kezelés részét képezik még akkor is, ha nem eredményeznek fogyást (testmozgás, dohányzás abbahagyása, zsíros ételek kerülése).

  • A hyperglycaemia mellett ismerjük fel és kezeljük hatékonyan az atherosclerosis egyéb rizikófaktorait (dohányzás, hypertonia, dyslipidaemia).

A diagnózis felállításakor végzett vizsgálatok

  • Az anamnesis felvétele, különös tekintettel a következőkre:

    • Életmód (fizikai mozgás mennyisége, alkohol- zsír- és sófogyasztás valamint a dohányzás, lásd ebm00489 ).

    • A szívkoszorúér betegség tünetei gyakran már a diagnózis felállításakor jelen vannak.

    • Családi anamnesis (1-es vagy 2-es típusú diabetes, szívkoszorúér betegség, hypertonia?). Testvéreknél a 2-es típusú diabetes kialakulásának kockázata 40% – ajánlott a családtagok vizsgálata.

  • Klinikai vizsgálat

    • Testsúly, testmagasság, testtömeg index (testsúly/testmagasság2)(program)

    • Vérnyomás (célérték 130/85 Hgmm)

    • Szív és nagy artériák: hallgatózás

    • Perifériás artériák: tapintás

    • Lábak (vibráció érzés, tapintás érzés, kényelmes lábbeli, bőrkeményedés (Lásd: ebm00497) )

    • Látásélesség

    • Ophtalmoscopia

  • Laboratóriumi vizsgálatok

    • Éhgyomri vércukor

    • HbA1C

    • Vizelet ketontestek (2-es típusú diabetesben általában negatív)

    • Szérum koleszterin, HDL koleszterin, triglicerid, LDL koleszterin(program)

    • EKG

    • Szérum kreatinin

    • Éjszakai vizelet albumin ürítés (normál < 20 mikrog/min, microalbuminuria 20–200 mikrog/min, macroalbuminuria > 200 mikrog/min)

    • Szérum éhgyomri C-peptidszint meghatározás, ha bizonytalan a diabetes típusa. A nagyon alacsony szint (0,2–0,3 nmol/l alatt) inzulinhiányra és annak lehetőségére utal, hogy az inzuliterápia igénye gyorsan kifejlődhet. A betegnek valószínűleg nincs típusos 2-es típusú diabetese (lásd ebm00486 ). Másrészt kezdetben a súlyos hyperglycaemia (> 15 mmol/l) átmenetileg csökkentheti az inzulin kiválasztást valamint még az alacsony C-peptid szint is normalizálódhat a hyperglycaemia kezelése által. A szint ismételt meghatározása javallt a további inzulinterápia szükségességének megállapításához. A magas C-peptid szint értelmezése nehéz. Gyakran inzulirezisztenciára utal. Glukagon tolerancia teszt nem szükséges.

    • GAD antitest meghatározása, ha a beteg 40 év alatti, ha a C-peptid 0,2–0,3 nmol/l alatti vagy a betegnek atípusos 2-es típusú diabetese van (autoimmunitas tünetei, a beteg feltűnően sovány, a tünetek kifejlődése rendkívül gyors).

A betegoktatás alapelvei

  • Lásd Életmódbeli tanácsok 2-es típusú diabetesben (Lásd: ebm00489)