Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Diabetes: meghatározás, differenciál diagnózis és osztályozás

Diabetes: meghatározás, differenciál diagnózis és osztályozás

ebm00486

Meghatározások

  • A diabetes diagnózisa az emelkedett éhgyomri(plazma glükóz >= 7,0 mmol/l) vagy a glükóz terhelési teszt után két órával mért glükózszinten alapszik (plazma glükóz >= 11,0 mmol/l) (Táblázat (Lásd: 18.6. táblázat - A glükózkoncentáció (mmol/l) értékeinek diagnosztikus küszöbe éhezés alatt és 75 g cukorral végzett gükóz terhelési teszt után két órával (WHO 1999) ) ). Teljes vérglükóz + mintegy 1 mmol/l = plazma vagy szérum glükóz. Azok a betegeket, akiknek kissé emelkedett az éhgyomri glükózszintjük, manapság önálló rizikócsoportnak tekintjük.

  • Csökkent glükóz toleranciára (IGT) utal a normál éhgyomri érték mellett emelkedett 2 órás érték (plazma glükóz >= 7,8-11,0 mmol/l).

  • A glikolizált haemoglobin HbA1c alkalmas diabeteses betegek glükózszintjének hosszútávú monitorozására; mindazonáltal a jelenlegi metodikákkal ez a teszt nem elég érzékeny ahhoz, hogy diagnosztikus célból alkalmazzuk.

  • Kivéve az 1. típusú diabetes (inzulin-dependens diabetes mellitus azaz IDDM) tüneteit (polydipsia, polyuria, fogyás, jelentősen emelkedett vércukor érték és ketontestszint mind a vérben, mind a vizeletben) mutató beteget, a helyes kórisme valószínűleg a 2-es típusú diabetes.

  • A 2-es típusú diabetes (nem inzulin dependens diabetes mellitus azaz NIDDM) terminusa általában olyan diabetesre vonatkozik, amelyet 35 év felett diagnosztizálunk. Annak ellenére, hogy ezek a betegek jól egyensúlyban tarthatóak inzulin nélkül is, a hyperglycaemia okozta szervkárosodások megelőzése érdekében gyakran előírjuk az inzulint.

  • Az életkor nem mindig utal a diabetes típusára. A diagnózis felállításakor az 1. típusú diabeteses betegek 10–15%-a 30 év feletti. A diabetes úgynevezett MODY (Maturity Onset Diabetes of Youth) típusa és ritkán a 2. típusú diabetes 30 éves kor előtt kezdődik.

  • Néhány betegnél(hozzávetőlegesen 10%)annak ellenére, hogy 2. típusú diabetesük van, néhány éven belül jelentős inzulinhiány fejlődik ki. A GAD antitestek általában kimutathatóak ezekben a betegekben. Ezek a betegek a legutolsó WHO osztályozás alapján 1. típusú diabetesesként vannak besorolva. Erre az állapotra utala következő, hivatalosan még nem elfogadott kifejezés is: LADA "Latent Autoimmune Diabetes in Adults" és "type 1 ½ diabetes".

18.6. táblázat - A glükózkoncentáció (mmol/l) értékeinek diagnosztikus küszöbe éhezés alatt és 75 g cukorral végzett gükóz terhelési teszt után két órával (WHO 1999)

EredményÉhezési/2 órásVénás plazmaTeljes vénás vér
Development Programme for the Prevention and Care of Diabetes in Finland 2000-2010
NormálÉhgyomri érték<=6,0<=5,5
 2 órás érték<=7,7<=6,6
Károsodott éhgyomri glükóz (IFG)Éhgyomri érték6,1–6,95,6–6,0
 2 órás érték<7,8<6,7
Csökkent glükóz toleranciaÉhgyomri érték<7,0<6,1
 2 órás érték7,8–11,06,7–9,9
Diabetes mellitusÉhgyomri érték>=7,0>=6,1
 2 órás érték>=11,1>=10,0

1. típusú diabetesre utaló tünetek és panaszok (ICD-10: E10)

  • A beteg általában sovány vagy normál testsúlyú.

  • Nem szándékos fogyás

    • A jelentős, nem tervezett, néhány hét alatti fogyás általában inzulin-dependens diabetesre utal.

  • Ketoacidosis a diagnózis felállításakor

    • Ketontestek a vizeletben és/vagy a szérumban

    • Metabolikus acidosis

  • Alacsony C-peptid koncentráció(azaz csökkent inzulin termelődés)

    • Szérum C-peptid – a diagnózis felállításakor alacsony (<0.2–0.3 nmol/l) később nem mutatható ki (általában < 0.1 nmol/l). Jegyezzük meg! A C-peptid szint a vércukorszinttől függ (emelkedik, ha magas és csökken, ha alacsony a glükózszint).

  • Szigetsejt vagy glutamát dekarboxiláz (GAD) antitestek (a diagnózis felállításakor a betegek 70–80%-nál pozitív, 20 év alatti betegeknél nem szükséges meghatározni).

  • Általában 30 éves kor előtt kezdődik; mindazonáltal néhány betegnél (10-15%) a betegség későbbi életkorban jelenik meg.

A 2. típusú diabetesre utaló tünetek és panaszok (ICD-10: E11)

  • A leggyakoribb diabetes típus (az összes diabeteses beteg 70–80%-a).

  • A betegek 80%-a túlsúlyos.

  • Az inzulin rezisztencia szindróma (metabolikus szindróma)gyakran megelőzi a betegséget: elhízás, emelkedett vérnyomás, kóros lipidszintek (magas triglicerid (2–3 mmol/l ritkán >5 mmol/l) és alacsony HDL koleszterin) valamint gyakran emelkedett szérum húgysav szint.

  • Általában felnőttkorban diagnosztizáljuk (35 év felett).

  • A betegség legjelentősebb szövődménye az atherosclerosis, úgymint szívkoszorúér betegség, az agy és az alsó végtagok arteriopathiája,valamint egyéb macrovascularis betegségek (stroke).

  • A betegek családi anamnézise pozitív diabetesre, hypertoniára és szívkoszorúér betegségre.

A diabetes egyéb típusai

  • MODY (Maturity Onset Diabetes of Youth) (ICD-10: E14.9)

    • Összetéveszthető az 1-es és 2-es típusú diabetessel egyaránt.

    • Magában foglal számos altípust, amelyeket az inzulin szekréciót szabályozó gének mutációja okoz.

    • A MODY diabetes típusos jellemzői:

      • korai kezdet (gyakori a 25 év alatti kezdet, de széles variáció lehetséges!)

      • domináns öröklődés (a diabetes több nemzedékben megtalálható – fontos kivizsgálni a család többi tagját is)

      • változó mértékű inzulinhiány

      • inzulin érzékenység, azaz a hypoglycaemia fokozott kockázata

    • Néhány beteg diétával vagy szájon át adható gyógyszerrel kezelhető, míg máskor napi többszöri injekciózás szükséges az inzulin pótlásához.

    • Ha MODY gyanítható, akkor a beteget diabetes szakrendelésre kell utalni (például genetikai tanácsadás indokolt lehet).

  • A mitochondriális diabetes egy ritka genetikai defektus amelyet az anya örökít át a következő nemzedékre (fiúra és lányra egyaránt). Egyéb szervkárosodásokkal, például halláskárosodással társulhat. Az inzulinhiány súlyossága különböző mértékű.

  • Másodlagos diabetes (E13)

    • Kialakulhat pancreatitis után (Lásd: ebm00210) . Összefüggésben állhat hypercorticismussal (kortizon kezelés vagy Cushing-szindróma) vagy növekedési hormon túlprodukcióval is (acromegalia). A betegek családi anamnézise pozitív a 2-es típusú diabetesre.

  • Pancreatectomiát követő diabetes (E89.1)

    • Kialakul teljes hasnyálmirigy eltávolítás után és fokozott hypoglycaemiás hajlammal jár.

Terhességi diabetes

  • Terhesség alatti diabetes (lásd)

  • A betegek 20–40%-nál később 2. típusú diabetes fejlődik ki, egy kis százalékban 1. típusú diabetes alakul ki.

Oralis glükóz tolerancia teszt

  • Szükséges a csökkent glükóz tolerancia meghatározására.

  • A diabetes éhgyomri vérmintából is meghatározható.

  • A betegnek az éjszakai éhezés után 10 vagy 20%-os oldatban 75 g cukrot adunk.

  • A vércukorszintet közvetlenül előtte és az oldat bevitele után 2 órával határozzuk meg.

  • A betegnek normál mennyiségű szénhidrátot kell ennie a tesztet megelőző három napon, kivéve a tesztet megelőző estét.

  • Az eredmények magyarázatát lásd.