Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Nem ketotikus hyperglycaemiás hyperosmolaris coma

Nem ketotikus hyperglycaemiás hyperosmolaris coma

ebm00482

Célok

  • A lázas hyperglycaemiás beteg kezelnünk kell, mielőtt comába esne

  • Ne tévesszük össze ezt az állapotot a ketoacidosissal.

Tünetek és leletek

  • A betegnek általában 2. típusú diabetese van. A diabetes néha a hyperosmolaris coma formájában jelentkezik először.

  • A plazma/vér glükóz általában > 25 mmol/l

  • Nincs vagy csak kis mértékű a ketonuria

  • Láz általában előfordul

  • A dehydratio tünetei

  • Szomjúságérzés, polyuria, fáradtság, beszűkült tudat.

Prediszponáló tényezők

  • Hyperglycaemiát okozó gyógyszerek (diureticumok, corticosteroidok)

  • Műtétek és hasonló stresszkeltő helyzetek

  • Acut súlyos fertőzések

    • Pneumonia

    • Diabeteses gangrena

    • Pyelonephritis

    • Sepsis

    • Dehydratiohoz vezető gastroenteritis

  • Chronicus betegségek és fokozott diuresis

    • Veseelégtelenség

    • Szívelégtelenség

  • Alacsony folyadékbevitel és dehydratio különféle kiváltó okból

  • A diabetes kezelésének elhanyagolása.

Kezelés

  • A lázas hyperglycaemia kezelhető az alapellátásban, míg a coma kórházi ellátást igényel.

  • A terápia alapelvei:

    • az állapot azonnali felismerése (a coma mortalitása kb. 50%),

    • megfelelő (re)hydratio 0.45% NaCl oldattal

    • az elektrolit háztartás zavarának (általában hypernatraemia) kezelése

    • hyperglycaemia korrigálása rövidhatású inzulinnal

    • fertőzés hatékony kezelése mintavétel után (vizelettenyésztés és haemokultúra stb.)

    • gyakran javallt thrombosis profilaxis alacsony molekulasúlyú heparinnal.

Folyadékpótlás és inzulinterápia

  • Vízhiány (6–10 l) korrigálása hypotoniás sóoldattal (=0,45% NaCl)

    • 2 liter az első két órában

    • ezután 500 ml/h amíg a plazma glükóz 15 mmol/l alá csökken

    • 3.5% glükóz oldat a dehydratio megszűnéséig

  • Inzulin

    • Kezdő dózis 20 egység i.v. vagy 20–25 egység i.m.

    • óránként 5–7 egység i.v. vagy 6–8 egység i.m.

    • Amikor a plazma glükóz eléri a 12–15 mmol/l-t, adjunk hosszúhatású inzulint

    • Az acut fázis kezelése és stabilizálása után a beteg szájon át adható gyógyszerekkel vagy kontrollált diétával kezelhető

  • Kálium

    • Amikor a diuresis megindul 20–25 mmol/l kálium adandó egy óra alatt.