Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Diabeteses beteg hypoglycaemiája

Diabeteses beteg hypoglycaemiája

ebm00480

Célok

  • A hypoglycaemia lehetőségére minden eszméletlen cukorbeteg, különösen az 1. típusú dibetesben szenvedő esetébengondolni kell.

  • A hypoglycaemiás rohamot elkerülendő, az inzulin adagolást mindenkor meg kell változtatni, ha

    • hypoglycaemia tünetei jelentkeznek

    • alacsony vércukorértékek (< 3 mmol/l) mérhetőek az otthoni teszttel.

  • Az alacsony éjszakai értékek(plazma glükóz < 3.3 mmol/l) különösen veszélyesek.

  • Az idős betegek sulfonylureával történő kezelése nagy óvatosságot igényel.

A hypoglycaemia kritériumai

  • Alacsony vér-vagy plazmaglükózszint (<3 mmol/l illetve 3.3 mmol/l súlyos hypoglycaemiában < 2.5 mmol/l illetve 2.8 mmol/l).

  • Hypoglycaemiát jelző tünetek (hiányozhatnak is, lásd alább).

  • Glükóz adása után a tünetek elmúlnak

A hypoglycaemia hirtelen adrenerg tünetei

  • Panaszok

    • Szívdobogásérzés

    • Izzadás

    • Éhségérzet

    • Kézremegés

    • Nyugtalanság

  • Jegyezzük meg, hogy ezek a panaszok a diabetes előrehaladtával elmúlhatnak, vagy ha a glükóz egyensúlyi tartomány szűk mivolta miatt a betegnél a hypoglycaemiás rohamok ismétlődnek. Az utóbbi esetben az emelkedő vércukorszint esetén a hypoglycaemia figyelmeztető tünetei újra megjelennek.

  • Ha a vércukorszint tartósan magas volt, néhány betegnél hypoglycaemiás tünetek jelennek meg, még akkor is, ha a vérglükózszint normális. Ehhez részben hozzájárul a fiziológiás adaptáció, mely a glükóz egyensúly optimalizálásával javítható. Az ok gyakran a beteg hypoglycaemiától való félelme a korábbi tapasztalatok alapján. A beteggel a problémát meg kell beszélni.

Neuroglycopeniás tünetek

  • Súlyos hypoglycaemia tünetei

    • Fejfájás

    • Zavartság

    • Látászavar, különösen kettőslátás

    • Viselkedészavar és személyiségzavar

    • Eszméletvesztés és görcsök

Veszélyeztetett betegek

  • A hypoglycaemia kockázata azoknál a cukorbetegeknél a legnagyobb

    • akiknél szűk a glükóz egyensúlyi tartomány, akiknél hiányoznak a hypoglycaemia tünetei,

    • akiknek nagyon alacsony az éjszakai vércukorszintjük,(a reggeli éhgyomri szint még magas is lehet)

    • akik aktív és rendszertelen testmozgás végeznek,

    • akik elhanyagolják a kezelésüket, különösen az alkoholisták,

    • akiknek korábban már volt súlyos hypoglycaemiás rohamuk,

    • akik egyéb olyan gyógyszert szednek, amely elfedheti a hypoglycaemia tüneteit

  • Ne felejtsük el, hogy az idős betegek sulphonylureávalés inzulinnal történő kezeléseönmagában kockázati tényező

Kezelés

  • Enyhe tünetek esetén a hypoglycaemia kezelhető 10 g gyorsan felszívódó cukrot tartalmazó étel bevitelével. Ha tünetek 10 perc után sem múlnak el, egy újabb adag ajánlott.

  • Ajánlott étel:

    • adjunk egy kanál szirupot vagysűrű cukoroldatot (10 darab cukor meleg vízben oldva), evőkanállal adva

    • 1 dl (fél pohár) gyümölcslevet

    • 2 dl (egy pohár) tejet vagy aludt tejet

    • 1 gyümölcsöt

    • 1 dl limonádét cukorral

    • 1 dl fagylaltot

    • 3–5 darab cukort

    • 1 tabletta fruktózt (10 g)

    • 1 evőkanál mézet

    • 20 g csokoládét

  • Nyilvánvaló hypoglycaemia esetén 1 ampulla glukagont (1 mg) adjunk.A felnőttek és gyermekek adagja megegyezik.Az ampulla tartalmát a csomagban található oldószerrel oldjuk éssubcutan vagy intramuscularisan adjuk.

  • Eszméletlen betegnek gyorsan 10%-os glükózoldat infundálandó, amíg a beteg visszanyeri eszméletét. A glukagon injekció elsősegélyként adható. Az eszméletlen beteg nem szabad erőszakosan itatni, mindazonáltal kanállal sűrű cukoroldat ajánlható, ha nincsen más kezelési lehetőség.

További kezelés

  • A diabeteses beteg gyógyszerelését ellenőrizni kell és a hypoglycaemia okát ki kell vizsgálni.

    • Ha a beteg zavart, intoxikált vagy rossz az általános állapota, kórházi megfigyelés alá kell helyezni, hogy megelőzzük a hypoglycaemia kiújulását.

    • A megfigyelést követően a beteg elbocsátható, ha az általános állapota javult és elegendő tudással rendelkezik ahhoz, hogy felismerje és kezelje a hypoglycaemiát. Az inzulinadagot csökkenteni kell. Az orvossal vagy a nővérrel további időpont egyeztetés szükséges, hogy megtaláljuk a hypoglycaemia okát és ellenőrizzük a kezelést. A betegnek világos, érthető utasításokra van szüksége.

    • A beteg mindig hordjon magánál egy szelet csokoládét. Egy ampulla glukagont is tartson magánál szükség esetére.

    • A sulphonylureák hosszú hatástartamúak. A sulphonylureák okozta hypoglycaemiát legalább 24 órán át kell megfigyelni.

    • Kisgyermeket mindig kórházi megfigyelés alá kell helyezni és a további rosszullétek elkerülése végett a szülőkkel történő megbeszélés szükséges.

  • Ha a beteg eszmélete a vércukor normalizálódása ellenére sem tér vissza, kórházba kell utalni. Ennek a hypoglycaemia

    • kiváltotta agyi károsodás vagy eszméletvesztéshez

    • vezető egyéb etiológiai tényező lehet az oka.