Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

18. fejezet - Endocrinologia

18. fejezet - Endocrinologia

Tartalom

Dopping a sportban
Nemzeti Doppingellenes Bizottságok
Mi a dopping?
Gyógyszerek rendelése sportolók számára
Dopping ellenőrzés
Csontritkulás (osteoporosis): diagnosztika és gyógyszeres kezelés
Alapszabályok
Meghatározások
Megelőzés
Laboratóriumi vizsgálatokcsontritkulás gyanúja esetén
A csontritkulás gyógyszeres kezelése
A gyógyszerek hatékonysága a csonttörések kockázatának csökkentésében
Kombinált gyógyszeres kezelés és a kezelés időtartama
Utánkövetés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Diabeteses beteg hypoglycaemiája
Célok
A hypoglycaemia kritériumai
A hypoglycaemia hirtelen adrenerg tünetei
Neuroglycopeniás tünetek
Veszélyeztetett betegek
Kezelés
További kezelés
Diabeteses ketoacidosis
Célok
A ketoacidosis leggyakoribb okai
Panaszok és leletek
Laboratóriumi leletek
Differenciál diagnózis
Vizsgálatok és kezelés
Nem ketotikus hyperglycaemiás hyperosmolaris coma
Célok
Tünetek és leletek
Prediszponáló tényezők
Kezelés
Folyadékpótlás és inzulinterápia
Az 1. típusú diabetes inzulinkezelése
Alapszabályok
Az inzulinterápia alappillére
Az inzulinkezelés alapjai
A szükséges inzulinmennyiség kiszámítása
Az inzulin adagolás alapelvei
Injekciózási technikák
Inzulinadagolási módszerek
Inzulin analógok
Rövid hatású inzulin
Glargin inzulin
A hypoglycaemia hatásai
A hypoglycaemia okai
A hypoglycaemia megelőzése és kezelése
A megemelkedett inzulin szükséglet okai
Reggeli hyperglycaemia
labilis (brittle) diabetes okai
A rosszul kezelt diabetes kivizsgálása
Inzulin adagolás időzónán történő átutazás esetén
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A diabetes mellitus 1-es típusa: diétás kezelés és a testmozgás
A diétás kezelés alapelvei
Testmozgás
Diabetes: meghatározás, differenciál diagnózis és osztályozás
Meghatározások
1. típusú diabetesre utaló tünetek és panaszok (ICD-10: E10)
A 2. típusú diabetesre utaló tünetek és panaszok (ICD-10: E11)
A diabetes egyéb típusai
Terhességi diabetes
Oralis glükóz tolerancia teszt
Frissen diagnosztizált 2-es típusú diabetes
Célok
A diagnózis felállításakor végzett vizsgálatok
A betegoktatás alapelvei
Kezelés és gondozás 2.típusú diabetesben
Célok
I. A hyperglycaemia kezelése
I. A hypertonia kezelése
III. A dyslipidaemia kezelése
IV. Aszpirin
Microalbuminuria értelmezése és kezelése
Koszorúér betegség kezelése
Vizsgálatok a rutin gondozás során
Otthoni ellenőrzés
Irodalom
Életmódbeli tanácsadás II. típusú diabetesben
Alapelvek
Az életmódbeli tanácsadás folyamata
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Oralis antidiabeticum kezelés 2. típusú diabetesben
Célok
Az oralis antidiabetikumok áttekintése
Metformin
Sulphonylureák
Nateglinid és repaglinid
Glitazonok
Guar gumi
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Inzulin therápia 2. típusú diabetesben
Célok
Az inzulinkezelés indikációi
Gyakorlati algoritmus az inzulin therápia elkezdéséhez
Az inzulinkezelés utánkövetése
Irodalom
Elsődleges és utánkövetési vizsgálatok diabetesben
A diabetes első diagnosztizálásakor
Klinikai vizsgálatok az orvosi vizitek során
Laboratóriumi vizsgálatok
Otthoni ellenőrzés
Vérglükóz mérések
Vérnyomás
Diabeteses szembetegség, különösképpen a diabeteses retinopathia
Célok
Epidemiológia
Pathogenesis
Klinikai kép
Kezelés
Szűrés
Irodalom
A diabeteses láb kezelése
Célok
A láb-bajok szűrése és a veszélyeztetett betegek felismerése
Diabeteses beteg lábának vizsgálata
A helyzeti deformitások kezelése
Felületi gombás és bakteriális fertőzések
Javallatok a lábszár fekély kórházi kezelésére
Lábszárfekély kezelése
Antibiotikum kezelés
Mély fertőzések (osteitis és cellulitis)
Charcot neuroarthropathia
Kezelési tanácsadás diabetese betegnek
Minőségi kritériumok
Irodalom
Metabolikus-X szindróma (MBS)
Cél
Az MBS definíciója és tünetei
Diagnózis
Prevalencia
Kezelés
Követés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Elhízott beteg vizsgálata
Alapszabályok
Testtömeg indexés derék körfogat
Az elhízott beteg vizsgálata
Az elhízás kezelése
A kezelés szükségességének megítélése
A kezelési mód megválasztása
A kezelés alapjai
Nagyon kis kalóriatartalmú étrend (VLCD)
Testsúly csökkentő gyógyszerek
Sebészi kezelés
Kapcsolódó bizonyítékok
Irodalom
Hypocalcaemia, hypoparathyreosis és D-vitamin hiány
Alapszabályok
A hypocalcaemia kóreredete
A hypocalcaemia tünetei
A hypocalcaemia elkülönítő diagnózisa
Kezelés
Hypercalcaemia és hyperparathyreosis
Alapszabályok
A hypercalcaemia definíciója és prevalenciája
A hypercalcaemia gyakori okai (a leggyakoribb okok kivastagítva)
A hypercalcaemia tünetei
Laborvizsgálatok
Kezelés
A hypercalcaemias krízis kezelése
Elsődleges hyperparathyreosis
Egyéb okok
Magnézium hiány
Esszenciális
A magnézium hiány okai
Állapotok, melyek magnézium hiány következményei lehetnek
Kezelés
Normál tartomány
Hypokalaemia
Alapszabályok
Referencia értékek
Kóreredet
A hypokalaemia tünetei
További vizsgálatok
Kezelés
Hyperkalaemia
Alapszabályok
Referencia értékek
A hyperkalaemia kóreredete
A hyperkalaemiára utaló panaszok és tünetek
A hyperkalaemia kezelése
Hyponatraemia
Célok
Általános ismertetés
Normál értékek
Okok
Panaszok
Kórisme
A kezelés alapelvei
Követés és kórmegelőzés
Iatrogén hyponatraemia
Irodalom
Hypernatraemia
Alapszabályok
Referencia értékek
A hypernatraemiára utaló panaszok
A hypernatraemia okai
Kezelés
A pajzsmirigyfunkció laboratóriumi vizsgálata
Alapvető szabályok
A pajzsmirigy működését vizsgáló tesztek
Irodalom
Megnagyobbodott vagy göbös pajzsmirigy
Alapvető szabályok
A kivizsgálás és kezelés lépései
Kivizsgálás
A sebészi kezelés javallatai
A diffúz golyva kezelése
Kapcsolódó bizonyíték
Irodalom
Chronicus autoimmun thyreoiditis
A klinikai megjelenés formái
Kórisme
Kezelés
Hyperthyreosis
Alapvető szabályok
A hyperthyreosis okai
Panaszok hyperthyreosisban
Diagnosztika
A hyperthyreosis kezelésének alapelvei
A hyperthyreosis gyógyszeres kezelése
A kezeléssel kapcsolatos problémák
Irodalom
Hypothyreosis
Alapvető szabályok
A hypothyreosis okai
A hypothyreosisban észlelt panaszok és a kórisme
Thyroxin-kezelés
A pajzsmirigyrák hosszú távú kezelése thyroxin adásából áll.
Kapcsolódó bizonyíték
Irodalom
Hypocortisolismus, mellékvese-elégtelenség
Alapvető szabályok
Kóreredet
Panaszok
Laboratóriumi eredmények
Addison-krízis
Hormonpótló kezelés
Utánkövetés
Cushing-syndroma
Alapvető szabályok
A hypercortisolismus okai
Panaszok és tünetek (a betegek %-ában)
Laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok eredményei
Laboratóriumi kórismézés
Kezelés
Ritka endokrin daganatok (phaeochromocytoma és insulinoma)
Phaeochromocytoma
Insulinoma
Egyéb daganatok
A férfi hypogonadismusa és a hormonpótlás
Célok
A hím nemi hormonok szabályozása
A hypogonadismusra (testosteron hiányra) jellemző panaszok
A hypogonadismus fő okai
Vizsgálatok
Kezelés
Testosteron hormonpótló kezelés
A testosteron kezelés ellenjavallatai
Mikor írjunk elő testosteron kezelést?
Gynecomastia
Alapszabályok
Az emlők élettani megnagyobbodása
Kóros emlő megnagyobbodás
Diagnosztikus értékelés
További vizsgálatok
Kezelés
A terméketlenség okai
Általános tudnivalók
A női terméketlenség okai
A férfi terméketlenség okai
Irodalom
A gyermekkori hypercholesterinaemia kórisméje és kezelése
Cél
A veszélyeztetett családokra koncentráló szűrés során
A hypercholesterinaemia csoportosítása
A kezelés javallatai és gyakorlata
Diéta
Irodalom
Véletlenül felismert glucosuria gyermekkorban
Célok
Okok
Kivizsgálás elve panaszmentes glucosuria esetén
Irodalom
A szűrés szabályai
A magasság szűrésének szabályai
A testsúly szűrésének szabályai
Az alacsony növés okai
Az alacsony növés kivizsgálása
Az alacsony növés kezelése
A magas növés okai és kezelése
Az óriásnövés megelőzése
Obesitas
A csontkor meghatározása
Az ülőmagasság normális aránya (95%-os confidentiatartomány)
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
A pubertáskori fejlődés és zavarai
Célok
A pubertáskori fejlődés szakaszai (Tanner szerint)
A pubertáskori fejlődés szűrésének szabályai.
Normális növekedés a pubertás korban
Idő előtti pubertás (pubertas praecox)
Fiúkban jelentkező pubertáskori gynecomastia
Késői pubertás
Rachitis
Kóreredet
A D-vitamin-hiányos rachitis kórlefolyása
Kórisme
Kezelés
Szteroid dopping
Célok
Készítmények
Gyakori mellékhatások
Vizsgálatok
Irodalom

Dopping a sportban

ebm00387

Nemzeti Doppingellenes Bizottságok

  • A Nemzeti Doppingellenes Bizottságok felelneka szervezett sportoknál a sportolók dopping ellenőrzéséért,különösen az olimpiákon. Folyamatosan korszerűsítik a szabályokat, melyek a WADA, a Világ Doppingellenes Ügynökségeszabályozásain alapulnak,együttműködésben az IOC-val, a Nemzetközi Olimpiai Bizottsággal és különféle sport szervezetekkel.

  • Lásd interneten: http://www.wada-ama.org

Mi a dopping?

  • Dopping például a stimuláns hatású beta2 agonisták, az euphoria keltők, fájdalomcsillapítók, peptid hormonok (pl. növekedési hormon) vagy ennek megfelelő anyagok, az erythropoetin, a természetes androgének és anabolikus hormonok, ezek prekurzor steroidjainak és szintetikus származékainak, az aromatáz gátlóknak, vízhajtóknak vagy vér transzfúzióknak, plazma expandereknek a használata abból a célból, hogy a sport teljesítményt javítsák.

  • A vizelet kiválasztással történő manipuláció pl. probeneciddel vagy vízhajtókkal, a vizelet fizikai manipulálása (pl. a vizeletminták cseréje) szintén tilos.

  • A WADA dopping listája a leggyakrabban alkalmazott akív doppingszerekre hoz fel példákat. Ezen kívül azonban explicite megtiltja ehhez hasonló összetételű rokonvegyületek alkalmazását is.

  • A WADA dopping listáját a legtöbb sportszervezet egy az egyben átvette. Emellett néhány nemzetközi szervezet (pl. a biliárd, a lövészet, a motor sportok, a modern pentatlon és a labdarúgás) speciális szabályokat alkalmaz az alkohol fogyasztásraés a béta-blokkolók használatára.Ezért a sportorvosoknak ismerniük kell a specifikus sportágban alkalmazott szabályzásokat is.

  • Sőt, korlátozzák a helyi érzéstelenítők, corticosteroidok, a cannabis és bizonyos antihistaminok alkalmazását is. Pl. az inhalációsformoterolt,salbutamolt, salmeterolt ésterbutalint tartalmazó szerekasthmában alkalmazhatóak, viszont egyéb szerek, vagy a fenti szerek más módon való alkalmazása tiltott.Ennek ellenére a sportolónak a szakorvostól felmentést kell kapnia, és igazolást arról, hogy légzőszervi betegsége van, és speciális gyógyszert kell szednie.

  • A sexuál hormonokat serkentő szerek alkalmazása (pl. a gonadotropinoké) csak férfiaknak tilos.

Gyógyszerek rendelése sportolók számára

  • A hibák elkerülése érdekében az a legbiztonságosabb, ha a sportoló csak azokat a szereket használja, amiket az orvos felír.

  • A sport szezonban végzett véletlenszerű (random) vizsgálat elsődleges célja az, hogy kiszűrjék az anabolikus steroidokkal és peptid hormonokkal való visszaéléseket. A sportszezonban a megfázás és a felső légúti traktus megbetegedési sportolóknál ugyanúgy kezelhetőek, mint az átlagembernek (ez azonban nem ajánlott, mivel a gyógyszerek eliminációs ideje hosszú néhány készítmény esetében).

  • Amikor az orvos kénytelen a sportoló megbetegedését tiltott anyagot tartalmazó szerrel kezelni (pl. serkentővel, euphoriát keltő anyaggal, fájdalomcsillapítóval), fel kell egyidejűleg hívnia a sportoló figyelmét arra, hogy nem versenyezhet addig, amíg a szer és anyagcsere termékei teljesen ki nem ürülnek a szervezetből és el nem tűnnek a vizeletből. A clearance időtartama a szer fajtájától és adagjától függ.Néhány készítménynél ez csak 4 nap (pl. efedrin), néhánynál akár7nap is lehet (pl.selegilin).

  • Még az egészséges, dopping teszten résztvevő sportolónak is számot kell adnia arról, milyen szereket szedett az elmúlt hónapban (pl. fájdalomcsillapítók, antiallergicumok, orális fogamzásgátlók, megfázás ellenes szerek).

Dopping ellenőrzés

  • A dopping ellenőrzés olyan sportolókat érint, akik szervezett sporteseményen vesznek részt, különösen az olimpián. Ha a sportoló vizelet tesztje pozitív, vagyis tiltott anyag mutatható ki a vizeletében, egy, a Dopping ellenes Bizottság által delegált szakértő csoport fogja kivizsgálni, történt-e doppingolás.

  • A szándékos doppingolás mellett a teszt pozitív lehet akkor is, ha egy betegséget "rossz gyógyszer"-rel kezelnek. Tehát a sportoló mindent el kell kövessen, hogy ne versenyezzen, ha beteg, vagy gyógyulóban van.

  • Amennyiben a sportoló azzal a céllal használt gyógyszert, hogy a teljesítményét javítsa, doppingolásban bűnös, függetlenül attól, hogy az adott időben beteg volt-e. A dopping teszt megtagadását is doppingolásnak kell értelmezni.

  • Ha a sportolót doppingoláson érik, a nemzetközi sportszövetségek szabályainak megfelelően megbüntetik.

  • A doppingolásban érintett orvos, edző, közreműködő szintén megbüntethető, meghatározott időre kizárják a sporteseményeken való részvételből. Ez vonatkozik a csempészekre, árusokra és a dopping szerek terjesztőire is.