Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Hallux valgus (bütyök)

Hallux valgus (bütyök)

ebm00433

Alapszabály

  • Fizikális és radiológiai vizsgálattal vizsgáljuk meg a láb biomechanikai funkcióit és funkciózavarait.

  • A funkciózavart a panasz jellegétől függően konzervatív vagy sebészi úton kell kezelni.

  • A műtéti korrekció szükségességét és módját egyénileg kell elbírálni.

  • Megfelelő fazonú cipő viselésével megelőzhetjük a bütyök kialakulását.

Meghatározás

  • Hallux abductovalgus

    • "Fokozott hallux valgus szög (a nagyujj első metatarsuscsontja és proximális phalanxa által bezárt szög). Akkor normális, ha a szög 16 foknál kisebb."

    • " A nagyujj befordulása (valgus deformitás)."

  • Az első metatarsalis csont distalis végének medialis csontkinövése.

  • A fenti kórképhez gyakran társul az intermetatarsalis szög (IMA, az első és második metatarsus által bezárt szög) megnövekedése. A normális érték 10 fok akatt van.

Kóreredet

  • A láb biomechanikai funkciózavara abnormális terhelést ró az első metatarsalis ízületre. Így alakul ki a hallux valgus.

  • Örökletes tényezők

  • A cipőviselést is hozzájárul a hallux valgus kialakulásához.

  • Ízületi gyulladás (rheumatoid)

Panaszok

  • Funkciózavar

  • A láb funkciózavara (erőltetésre fellépő gátolt suppinatio) a lábfej, a boka és a láb terhelésre jelentkező fájdalmával jár.

    • Az első metatarsophalangealis ízület mozgásterjedelme beszűkül illetve az ízület instabillá válik.

  • Mechanikai zavar

    • A medialis csontkinövés okozta súrlódás a metatarsophalangealis ízületben gyulladáshoz vezet (bursitis)

  • Kozmetikai okok (sebészi korrekcióra nem elegendő indok)

  • A funkciózavar gyakran másodlagos elváltozásokhoz vezet: seb keletkezik vagy a talpbőr megvastagodik a II-IV metatarsalis csont distalis végén.

Kezelés

  • A megfelelő kezelést a klinikai és radiológiai vizsgálat alapján kell megválasztani.

  • Ajánlatos olyan, kellőképpen tágas és kényelmes cipő viselete, aminek jó a sarokkiképzése, kellőképpen merev, cipőfűzővel vagy csattal rögzíthető, és a sarka nem magasabb 3 cm-nél.

  • Konzervatív kezelés gyanánt talpbetéttel lehet próbálkozni. A talpbetéteket egyedileg készítik, és az a céljuk, hogy korrigálják a láb biomechanikai működészavarát.

Műtéti indikációk

  • Akkor indokolt sebészi beavatkozást végezni, ha a beteg panasza az első metatarsalis ízület területén lép fel, és ismételt ellenőrzések során vagy konzervatív kezelés hatására sem gyógyul meg.

  • A döntést sohasem szabad kizárólag a röntgenfelvétel alapján meghozni.

  • A kozmetikai indok önmagában nem elegendő a műtéthez.

  • Az I. metatarsophalangealis ízület által bezárt szög >20°

  • Medialis bursitis ("bütyök")

  • Mozgásra jelentkező fájdalom

Sebészi módszerek

  • Az irodalomból több mint 130 különféle sebészi módszer ismert.

  • A legtöbb beavatkozást az egynapos sebészet keretében, spinal anaesthesiában végzik.

  • Megfelelő indikáció esetén a sebészi beavatkozás 80-90%-ban jó vagy kiváló eredményt nyújt.

  • Enyhe vagy mérsékelten súlyos esetekben a leggyakrabban használt módszer a Chevron-műtét, ami az I. metatarsalis csont distalis transpositiós osteotomiáját jelenti.

  • Ha az intermetatarsalis szög kóros mértékben kiszélesedik, akkor az I. metatarsalis csonton proximális osteotomiát vagy cuneiform osteotomiát kell végezni.

  • Ha az I. metatarsophalangealis ízület elmerevedett, akkor cheilectomiat (az I. metatarsalis csont dorsalis exostosisának eltávolítását) vagy az ízület arthrodesisét kell elvégezni.

  • A Keller-műtétet idősebb betegek gyógyítására alkalmazzák.

További kezelés

  • A beteg általában 3-6 héten át betegállományra szorul.

  • A további kezelés a műtét fajtájától függ. Osteotomia esetében a nagyujjat kötéssel vagy speciális halluxtámasszal 4-6 héten át adductios helyzetben kell rögzíteni. Az öltések eltávolításakor azonnal el kell kezdeni a nagylábujj tornáztatását. Az első hetekben csak a talp külső éle terhelhető.

  • A kiújulás elkerülése céljából fontos a megfelelő lábbeli viselete; olyan ortopéd cipőt hordjon a beteg, amely a hosszanti boltozatot megtámasztja, és a keresztboltozathoz elegendő hely van.

  • Ha a longitudinális boltozat egyértelműen lelapult, a beteg pedig ettől fájdalmat érez a lábfej distalis részében, úgy nevezett metatarsalis betétet kell viselnie.

  • A beteg az első és második lábujjak közé a kerskedelemben kapható speciális szivacsot tegyen, vagy olyan betétet használjon, ami behajlítja a nagyujjat (speciális gyógyászati segédeszköz boltokban vagy nagyobb cipőboltokban kapható). Ha a metatarsophalangealis ízület fájdalmas, de még nem alakult ki deformitás, a betétet hónapokon át viselni kell. A betét akkor megfelelően szoros, ha a helyére téve fájdalmas a viselete. Ha a bütyök már kialakult, a betét alig segít.