Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Meniscus szakadások

Meniscus szakadások

ebm00425

A sérülés mechanizmusa

  • Amikor behajlított térddel a láb terhelést kap földet éréskor,

    • a medialis meniscus sérül meg, ha a térdet egyszerre abducaljuk és a femurt befelé rotáljuk.

    • a külső meniscus sérül meg, ha a térdet egyszerre adducaljuk és a femurt kifelé rotáljuk.

Panaszok és tünetek

  • Medialis/lateralis arány 6-8:1.

  • A térdfájdalom azonnal, a duzzanat néhány órán belül jelentkezik, és a térd akár azonnal lemerevedhet

  • Ha a meniscus nem szakad le az ízületi tokról, a meniscus sérüléshez nem társul haemarthros.

  • A térd ismételt lemerevedése és instabilitása

  • Az ízületi vonalban fájdalmat, kattogást érez a beteg.

  • Tapintáskor az elrepedt meniscusnál az ízületi vonalban fájdalmat jelez a beteg.

  • Az Apley-teszt: A beteg hason fekszik 90°-ban behajlított térdekkel. A tibia verticalis nyomásakor a meniscus beszorul a két ízületi felszín közé, amire a beteg fájdalmat jelez. A láb felfelé húzásakor a meniscusra gyakorolt nyomás enyhül, de a szalagok így feszülnek, és ez fájdalmat okoz. A teszt elsődleges célja az, hogy elkülönítsük a meniscus és a szalagok sérülését.

  • A McMurray-teszt: a térdet először teljes mértékben behajlítjuk, majd kinyújtjuk, miközben varus irányba nyomjuk. A továbbiakban megismételjük úgy, hogy közben nyomást gyakorlunk a meniscus anterior-mediális és a posterior oldalára. A teszt akkor tekintendő pozitívnak, ha kattanást hallunk, és ezzel egyidőben a beteg fájdalmat jelez.

  • A kórismétarthroscopos vizsgálattal, mágneses rezonancia vizsgálattalvagy arthrographiaval erősítjük meg; melyek közül az arthrographia a legkevésbé megbízható módszer.

Kezelés

  • Ha felmerül a meniscussérülés és a sebészi korrekció szükségessége, a beteget szakorvoshoz kell irányítani.

  • A meniscuseltávolítás másodlagos arthrosist okozhat; ezért, ha csak lehet, a meniscusokat meg kell őrizni.

  • Enyhe tünetek esetén csak ellenőrzés és a m. quadriceps tornáztatása szükséges, valamint fájdalomcsillapításra nem steroid gyulladáscsökkentőt kell adni.

  • A sérült meniscus részleges arthroscopos kimetszése

  • A szakadt meniscus összevarrása arthroscoppal vagy nyitott műtét során (főként fiatalkorúak perifériás meniscusszakadása esetén).

  • Műtét utáni kezelés: a legfontosabb a m. quadriceps erejének helyreállítása. Mankót legfeljebb 14 napon át szabad használni; addigra azonban el kell érni a teljes ránehezkedést. A beteg 3-4 héten át munkaképtelen. A meniscusszakadás összevarrása tartósabb mozgásképtelenséggel és betegállománnyal jár.

Irodalom

  • [1]Rappeport ED, Mehta S, Wieslander SB, Scwarz Lausten G, Thomsen HS. Magnetic imaging before arthroscopy in knee joint disorders. Acta radiologica 1996;37:602-609

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-961824. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, Dixon AK. Magnetic resonance imaging of the knee: diagnostic performance statistics. Clin Radiol 1996;51:251-257

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-960778. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Howell JR, Handoll HHG. Surgical treatment of meniscal injuries of the knee in adults. Cochrane Library number: CD001353. The Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software

  • [6]Roos H, Lauren M, Adalberth et al. Knee osteoarthritis after meniscectomy. Prevalence and radiographic changes after twenty-one years compared with matched controls. Arthritis Rheum 1998;41:687-693