Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Dupuytren kontraktúra

Dupuytren kontraktúra

ebm00412

Alapszabályok

  • Az újonnan felfedezett kontraktúrát extenziós gyakorlatokkal konzervatívan kezelik.

  • Sebészi terápia akkor indikált, ha egyértelmű flexiós kontraktúra alakult ki (a MP izületek extenziója 20–30°-ra beszűkült).

Klinikai kép

  • Megvastagodik az aponeurosis palmaris, az ujjak progresszív flexiós kontraktúrája alakul ki.

    • A kontraktúra tipikusan az 5. és 4. ujjat érinti, a harmadikat kevésbé gyakran, a többi ujjat pedig ritkán.

    • A palmaris fascia megvastagodása az állapot első klinikai jele. A progresszív flexiós kontraktúra évek során alakul ki. Végezetül az ujj annyira begörbül, hogy eléri a tenyeret.

    • Esetenként hasonló módon a plantaris fascia megvastagodása is kialakul, többnyire a kezek Dupuytren kontraktúrájával egyidőben.

  • Oka ismeretlen. A családi halmozódás gyakori. Diabetes a betegségre hajlamosít.

  • A kórkép középkorúnál idősebb férfiakon a leggyakoribb, többnyire kétoldali.

Konzervatív kezelés

  • Az ujjak aktív és passzív extenziós gyakorlatai

Sebészi kezelés

  • Flexiós kontraktúra (amely a 30°-ot a MP izületben meghaladja)sebészeti beavatkozás indikációját képezi. Műtét csak akkor indokolt, ha a beteg funmkcionálisan károsodott, vagy az állapot zavarja. A PIP izület enyhébb kontraktúrája is a műtéti beavatkozás javallatát jelentheti. 1

  • A fascia palmarist műtétileg eltávolítják (fasciectomia, aponeurectomia). Részleges kiirtás vagy az aponeurosis átmetszése (diszcízió) általában a kórkép gyors kiújulásához vezet.

  • A leggyakoribb sebészi szövődmény az ujjat ellátó idegek megsértése.

  • A sebészeti beavatkozás sikertelen, ha az izületi capsula kontraktúrája már kialakult. Súlyos kontraktúra esetén az ujj amputációja lehet a legcélravezetőbb megoldás.

  • Műtét után lényeges az ujjak extenziós gyakorlatainak végzése.

Irodalom

  • [1]McFarlane RM: Dupuytren´s contracture. In: Operative hand Surgery. 2nd edn. (Ed: D. Green). Churchill: New York; 1988, p. 553-89.