Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Teniszkönyök

Teniszkönyök

ebm00407

Alapszabályok

  • Célunk a panaszok csökkentése nyugalomba helyezéssel és konzervativ kezeléssel.

  • Szteroid injekciók rövid távon hasznosak, de a hosszútávú prognózist nem befolyásolják.

Kóreredet

  • A csukló és az ujjak ismétlődő terhelése, mely az ín tapadásánál részleges rupturát vagy irritációt okoz.

  • A beteg általában 30–40. éves.

Panaszok és tünetek

  • A lateralis (radiális) epicondylus nyomásérzékeny, az extenzor izmok terhelésére fájdalmas.

  • Nyugalmi fájdalom is előfordul.

  • Volárflexióból indított tartós csukló extenzió a lateralis epicondílusban típusos fájdalmat okoz.A szék emelési teszt gyakran fájdalmas.

  • A kórkép differenciál diagnózisakor gondolni kell a nervus radialis mély motoros ágainak kompressziójára (Frohse szindróma), mikoris az érzékenység punctum maximuma a musculus supinator széle alatt van, és az ellenállás ellenében végzett supináció fájdalmas. A differenciál diagnózisnál néha ENMG-re lehet szükség.

  • Egyszerű röntgen vizsgálatszükséges az esetleges műtét előtt, hogy csontfolyamatokat ki lehessen zárni. Elhúzódó esetekben az ín tapadásánál meszesedés látható.

Kezelés

Akut fázis

  • Extenziós sínnel történt nyugalomba helyezéssel a csukló terhelése elkerülhető.

  • Az alkar kompressziós (öntapadós) kötése a könyökhöz közel eső területen a panaszokat csökkentheti a szubakut fázisban.

  • Analgetikumok (paracetamol, NSAID-ok) adhatók normál adagban.

Elhúzódó panaszok

  • Elhúzódó panaszok esetén lokálisan adott kortikoszteroid injekció rövid távon hatásos.Az esetek 90%-a konzervatív kezelés hatására meggyógyul.

    • Adjunk kb. 0,5 ml depot kortikoszteroid szuszpenziót (pl. methylprednisolont) a periosteum mellé (a szuszpenzió 1%-os lidocainnal 2–3 ml-re higítható).

    • Több, mint három injekció nem ajánlott.

  • Elhúzódó esetekben, ha a tünet több, mint hat hónapon keresztül tart, műtét indokolt.

  • A sebészeti beavatkozás eldöntése előtt minden történjék meg a munka- körülmények megváltoztatása és a provokáló sport tevékenységek kiküszöbölése érdekében.

  • A gyakorlatban a műtét célja a korábbi aktivitás és munkaképesség helyreállítása.

  • A sebészeti beavatkozás sikerességét több tényező is befolyásolja. Ötből négy eset javul, de az éveken át tartó, és rengeteg szteroiddal kezelt panaszok rosszul reagálnak.

  • Posztoperatív nyugalomba helyezés általában nem indokolt. A betegállomány tartama 2–4 hét, a munkavégzéstől függően.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Kevés a rendelkezésreálló adat a lateralis könyökfájdalom akupunkturás kezelése mellett vagy ellene.

  • Nincs elegendő adat a lateralis könyökfájdalom sokk-hullám terápiájának hatásosságát illetően.

Irodalom

  • [1]Struijs PA, Smidt N, Arola H, et al. Orthotic devices for tennis elbow. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001821. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [2]Green S, Buchbinder R, Barnsley L, Hall S, White M, Smidt N, Assendelft W. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003686. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software.

  • [3]Assendelft W, Hay E, Adshead R, Bouter L. Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic overview. Br J Gen Pract 1996;46:209-216

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-968185. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [5]Green S, Buchbinder R, Barnsley L, Hall S, White M, Smidt N, Assendelft W. Acupuncture for lateral elbow pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003527. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [6]Buchbinder R, Green S, White M, Barnsley L, Smidt N, Assendelft WJJ. Shock wave therapy for lateral elbow pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD003524. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently