Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

"Thoracic outlet" syndroma

"Thoracic outlet" syndroma

ebm00401

Tünetek

  • Az ujjak, a kéz, az alkar és a váll fájdalma a C7–Th1 dermatomákban.

  • A fájdalom kisugározhat a mellkasra.

  • A vállak szintjére, vagy fölé emelt karral végzett munkavégzés a tüneteket provokálja. Gyakori a terhelést követő éjszakai fájdalom.

  • A tünetek nőkön gyakrabban fordulnak elő. A panaszokra predisponál az felső végtagokat igénybe vevő statikus munka. A szindróma 50. év felett ritka.

Diagnosztikai vizsgálatok

  • Roos teszt(AER teszt): A felkart abdukáljuk és kirotáljuk, majd ebben a helyzetben tartjuk 1–3 percen át, ekkor az öklöt nyitjuk és zárjuk. Ha a panasz provokálható, a teszt pozitív.

  • Adson teszt: A beteg a panaszos oldal felé fordítja a fejét, mélyet lélegzik és benntartja a levegőt. Tapintsuk meg az esetleges pulzusdifferenciát.

  • A fej különböző helyzeteiben hallgatózzunk a supraclavicularis árokban, zörej az artéria brachialis kompressziójára utal.

  • Az egyszerű provokációs tesztekgyakran tünetmentes esetben is pozitívak. Ezért a diagnózist az anamnézisben szereplő és a klinikai vizsgálat során észlelt különböző tényezőkre kell alapozni. A felső mellkasi apertura funkcióját egységben kell vizsgálni.

  • CRFL teszt(cervicális rotációs laterálflexiós teszt) alkalmazható a felső mellkasi apertura funkciójának megítélésére. Ha a teszt pozitív, ez funkciózavarra utal.

Laborvizsgálatok és elkülönítő kórisme

  • Ki kell zárni a Pancoast tumor lehetőségét mellkas röntgennel.

  • Nyaki gerinc rtg a lehetséges spondylosis vagy nyaki borda miatt.

  • A carpal tunnel szindróma kizárására főként ENG–EMG használatos.

  • Kontrasztos rtg vizsgálat nem rutin eljárás, kivéve ha okkal feltételezhető vénás thrombosis vagy súlyos artériás megbetegedés.

Kezelés

  • Az első választás a konzervatív kezelés: korrigálja a kyphotikus tartást, javítja a felső nyaki régió mobilitását, aktiválja a scalenusokat az apertura throracica superior jobb mobilitása érdekében. A konzervatív kezelés legyen tartós, és a betegnek adott instrukciókat az elért eredmény függvényében módosítani kell.

  • Sebészi beavatkozás csak akkor jön szóba, ha határozott neurológiai vagy keringési panasz és tünet lép fel (a kötőszövetes leszorítást eltávolítják, a m. scalenus anticust átvágják vagy az első bordát resecalják).