Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Vállficam

Vállficam

ebm00352

Alapszabályok

  • Sürgősen végezzük el a ficam repozícióját.

  • Ha a repozíció sikertelen, utaljuk a beteget sebészi kezelésre.

  • Első ficam esetén mindig végezzünk rtg felvételt.

Kóreredet

  • Leggyakrabban kinyújtott karral való elesés okozza

  • Esetenként a felső végtag hirtelen mozdulata

  • Görcsroham ( a ficam gyakran hátsó típusú, akárcsak az áramütés okozta ficam esetén)

Eltérések

  • Röntgenfelvétel szükséges törés és acromioclavicularis ficam kizárására. Ügyeleti időben bizonyos esetekben a repozíció enélkül is elvégezhető.

  • A törés gyakran az anamnesis gondos felvételével (gyakori ok a direkt nagyerejű behatás) és precíz fizikális vizsgálattal is kizárható. Ne feledkezzünk meg a pathologiás fractura lehetőségéről.

  • A repozíciót a fokozódó fájdalom és oedema miatt nem szabad másnapra halasztani.

  • Kezelés előtt és után is végezzük el

    • a felső végtag keringésének(tapintsuk meg a pulzusokat)

    • és beidegzésének ellenőrzését(ellenőrizzük a felső végtag érzőfunkciót, mozgástartományát és az ujjak terpesztését).

Repozíció

  • A beavatkozás akkor kecsegtet leginkább sikerrel, ha a beteg képes ellazítani a vállát.Magyarázzuk el a betegnek hogy mi fog történni, nyugtassuk meg és segítsünk vállánal ellazításában.

  • A repozíció módszereit a következő sorrend szerint próbálhatjuk elvégezni :

    1. Karlógatásos módszer

      • A sérült kart megtartva fektessük a beteget hasra a vizsgálóágyon, majd lógassuk le az ágy széle mellett a karját. A húzóerőt az alkarra helyezett súly (homokzsák) segítségével fokozhatjuk. Biztassuk a beteget vállának lazítására. A repozíció gyakran magától megtörténik 15–30 perc után, különösen recidiv ficam esetén.

    2. Reponálás karlógatás közben

      • Üljünk egy alacsony székre. Nyugtassuk meg a beteget, könyökét 90 fokig hajlítsuk be, és alkarunkat helyezzük alkarjára. A kart a könyöknél fogva befelé rotálva húzzuk lefelé, miközben a kar proximális részét másik kezünkkel kifelé húzzuk.Ha a repozíció sikertelen, adjunk 5–10 mg diazepamot iv. vagy per rectum és próbálkozzunk újra később.

    3. Repozíció felfelé húzással

      • A karlógatásos módszer alternatívájaként használható, illetve akkor, ha a beteg nem tud arccal lefelé feküdni. A beteg hanyatt fekszik. Álljunk egy magas székre (kb. 1m.) a beteg mögött (vagy fektessük a beteget földre helyezett matracra) . Emeljük óvatosan felfelé és tartsuk meg az ellazított kart a csuklónál fogva.Lassú és óvatos forgató mozdulatokkal végezzük el a repozíciót.

    4. Ha a repozíció sikertelen vagy fracturára gyanakszunk, utaljuk a beteget kórházba képalkotó eljárások és szükség szerinti, általános anaesthesiában végzett repozíció céljából.

További kezelés

  • A sikeres repozicíót a humerus fejnek a vápába való visszaugrásákor keletkező kattanó hang jelzi. A fájdalom azonnal csökken. A repozíció teljességéről a vállízület mozgásterjedelmének gondos vizsgálatával győződjünk meg. Ebben elérhetősége esetén segítségünkre lehet az ultrahangvizsgálat is (kétoldali vizsgálat!).

  • Ellenőrizzük a kar és a kéz keringését és beidegzését, az eredményt jegyezzük fel a betegdokumentációban.A repozíciót rtg vizsgálattal kell verifikálni.

  • A sérülésből eredő fájdalom csökkentése érdekében a kart addukált és pronált helyzetben háromszögletű kendőben kell rögzíteni kb. 3 hétig. A beteg a sérült végtagot pl. evésre vagy arcának megmosására használhatja, de a kifelé történő rotatiot igénylő mozdulatokat 6 héten át kerülni kell.

Recidiv ficam

  • A recidiv ficamok érdemi sérülés nélkül jönnek létre, repozíciójuk könnyen kivihető.

  • Immobilizáció nem szükséges.

  • Harmadik ficamot követően a műtéti kezelés megfontolandó.

  • A műtétet követően a kart 3 hétig Desault kötésben rögzítjük. Ezután 6 hétig 90 fok feletti abductio nem végezhető; két hét elteltével az anterior elevatios gyakorlatok megkezdhetőek.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Fiatal, erős fizikai munkát végző felnőttek első traumás anterior ficama esetén primer műtéti kezelés lehet a megoldás, míg az egyéb betegcsoportokban a konzervatív kezelés marad a választandó módszer..