Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

17. fejezet - Orthopaedia

17. fejezet - Orthopaedia

Tartalom

Terheléses törés
Célok
Veszélyeztetettek
Tünetek
Röntgen felvételen látható eltérések
Diagnózis
Kezelés
Vállficam
Alapszabályok
Kóreredet
Eltérések
Repozíció
További kezelés
Recidiv ficam
Vonatkozó bizonyítékok
Bokaficam
Célok
A sérülés mechanizmusa
Kórelőzmény
Klinikai vizsgálat
Radiológiai indikáció
Kezelés
Ismétlődő bokaficam
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Az arthrosis kezelése
Alapszabályok
Kóreredet
Az arthrosis tünetei
Az ellátás alapelvei
Gyógyszeres kezelés
Fizioterápia
Akupunktúra
Csípőarthrosis
Térdarthrosis
Bokaarthrosis
Ujjízületi arthrosis
Sebészi kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Nyak- és vállfájdalom
Alapszabályok
Gyakoriság
A nyak- és a vállfájdalomra panaszkodó betegek vizsgálata
Nyakfájdalom esetén mikor gyanakodjunk súlyos betegségre?
Lokalizált nyak- és vállfájdalom
A kisugárzó fájdalom
Ostorcsapás sérülés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Tietze szindróma
"Thoracic outlet" syndroma
Tünetek
Diagnosztikai vizsgálatok
Laborvizsgálatok és elkülönítő kórisme
Kezelés
A vállizület vizsgálata
A vállizület vizsgálatának tömör útmutatója
Differenciál diagnosztikai célra
A váll rotátor köpenyének betegségei
Alapszabályok
Prevalencia
Supraspinatus tendinitis és impingement
Rotator köpeny ruptura
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Musculus biceps tendinitis és ruptura
Panaszok
Diagnosis
Kezelés
Teniszkönyök
Alapszabályok
Kóreredet
Panaszok és tünetek
Kezelés
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Tendovaginitis styleoidei radialis (De Qeurvain betegség)
Definíció és kóreredet
Tünetek
Klinikai vizsgálat
Differenciál diagnózis
Kezelés
Carpalis alagút szindróma [Carpal tunnel syndrome (CTS)]
Célok
Kórok
Prevalencia
Tünetek
Diagnózis
Differenciál diagnózis
Kezelés
Konziliumok
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Dupuytren kontraktúra
Alapszabályok
Klinikai kép
Konzervatív kezelés
Sebészi kezelés
Malatia ossis lunati (Kienböck betegség)
Kórokok és epidemiológia
Tünetek
Diagnózis
Kezelés
Patelláris chondromalatia
Definició és epidemiológia
Diagnózis
Okok
A fájdalmas porclézió kezelése
Vonatkozó bizonyítékok
Irodalom
Ugrósportot űzők térde
Meghatározás
Panaszok és tünetek
Kezelés.
Meniscus szakadások
A sérülés mechanizmusa
Panaszok és tünetek
Kezelés
Irodalom
A térd dissecaló osteochondritise
Meghatározás
Panaszok és tünetek
Kezelés
Izomrekesz syndromák
Célok
Meghatározás
Medialis tibia-syndroma (lábszárizom sérülés)
Anterior tibia-syndroma
Kezelés
Peritendinitis
Kóreredet
Tünetek és kórisme
Kezelés
Achilles-ín szakadás
Irodalom
Hallux valgus (bütyök)
Alapszabály
Meghatározás
Kóreredet
Panaszok
Kezelés
Műtéti indikációk
Sebészi módszerek
További kezelés
Az amputált végtag kezelése
Műtét utáni 1–3. nap
4. naptól a művégtag felhelyezéséig
A végtagcsonkot kössük be
Művégtag gyakorlatok
A végtagcsonk későbbiekben jelentkező fájdalma
Deréktáji fájdalom
A deréktáji fájdalom kezelésének kulcskérdései
A deréktáji fájdalom gyakorisága
Fizikális vizsgálat
Klinikai beosztás
Súlyos vagy specifikus betegségek
Ischias syndroma
Nem specifikus deréktáji fájdalom
Az acut (kevesebb mint 6 hete tartó) deréktáji fájdalom kezelése
A subacut (6-12 hétig tartó) deréktáji fájdalom kezelése
Segítsünk a betegnek visszatérni munkájába
Chronicus (12 hétnél tovább tartó) hátfájás
Rehabilitáció és a munkaképesség javítása
Ismeretterjesztő anyag betegek számára
Vonatkozó bizonyítékok
Hivatkozások
Irodalom
Ágyéki gerincszűkület
Meghatározás és epidemiológia
Panaszok
Fizikális lelet
Kórisme
Differenciáldiagnosztika
Kezelés
Irodalom
Veleszületett csípőficam
Cél
Epidemiológia
A csípők vizsgálata
A femurfej epiphyseolysise
Alapszabály
Meghatározás
Epidemiológia és tünetek
Kórisme
Kezelés
Perthes kór (Legg–Calve–Perthes betegség, pseudocoxalgia)
Alapszabályok
Definíció
Epidemiológia és panaszok
Kórisme
Kezelés
Schlatter–Osgood-megbetegedés
Alapszabály
Meghatározás
Panaszok
Tünetek
Kezelés

Terheléses törés

ebm00348

Célok

  • A fizikális vizsgálat alapján fedezzük fel a terheléses törést! A diagnózist röntgen vagy technetium izotópos csontvizsgálattal erősíthetjük meg.

  • Ismerjük fel a combnyak terheléses törését a sorkatonákon akkor is, ha csak enyhe lágyéki, comb- vagy térdtáji fájdalomra panaszkodnak. A beteg hagyjon fel minden fizikai terheléssel mindaddig, míg a terheléses törés lehetőségét ki nem zártuk.

Veszélyeztetettek

  • A sorkatonák 5–15%-ánál fordul elő terheléses törés, ezek többsége a kiképzés kezdeti időszakában alakul ki (Lásd a táblázatot.)

  • A női atléták és a sorkatonák 2–10-szeresen veszélyeztetettek a férfiak átlagához képest; a menstruációs zavarok és a terhesség is hajlamosító tényezők.

  • Sportolók és táncosok, akik futva vagy lépésben tett megterhelő gyakorlatokat végeznek, különösen ha mindez kemény talajon történik.

  • Olyan személyek, akiknél a két alsó végtag nem egyforma hosszú.

17.1. táblázat - A terheléses törések helye a sorkatonák esetében

Helyaz összes terheléses törés %-ában
sípcsont50--70
lábközépcsontok20
sarokcsont8
combcsont5--10
a medence csontjai4
szárkapocscsont0.5

Tünetek

  • Kezdetben csak fizikai terhelésre, később nyugalomban is jelentkezik fájdalom.

  • A törés pontos helye nyomásérzékeny - néha kis csomó tapintható a csonthártya alatt.

Röntgen felvételen látható eltérések

  • Az eltérések a röntgen felvételen a tünetek kezdete után 2–12 héttel válnak láthatóvá. A hosszú csöves csontoknál a törés helyének megfelelően keskeny callus látható (pontosan a nyomásérzékeny területen). A szivacsos csontokban sclerosist látunk, általában 4 hét elteltével.

  • Csontscintigraphiás vizsgálattal a tünetek kezdete után 3 napon belül már kimutatható a törés. A scintigraphia sensitivitása majdnem 100%. A kép néhány hónap alatt normalizálódik, esetenként ez akár 2 évbe is telhet.

  • A scintigraphiánál specifikusabb és szintén sensitiv vizsgálat az MRI. Szükség esetén differenciáldiagnosztikára lehet alkalmas.

  • A medencén a callus a szeméremív legkeskenyebb pontján látható.

  • Intenzív meszes vonal látható a csont trabeculáira merőlegesen, a combnyak belső kontúrjánál.

  • Callus a tibia vagy femur szárán

  • Vízszintes meszes vonal a tibia medialis condylusán, az epiphysis közelében.

  • Intenzív meszes foltok és vízszintes vonal látható a sarokcsont hátsó részén.

  • A második és harmadik lábközépcsonton callus, az első lábközépcsont basisán intenzív vonal, a csontszárra merőlegesen. Gyakran látható szakításos törés az V. metatarsus basisán.

Diagnózis

  • Általában elegendő a klinikai diagnózis a jellegzetes fájdalom és a helyi nyomásérzékenység alapján. A combnyak stress fracturája kivételt képez: a diagnózist a tünetek megjelenésekor készített röntgen vizsgálattal kell alátámasztani.

Klinikai diagnózis és differenciáldiagnózis

  • A gyógyulás ideje alatt röntgen vizsgálat szükséges (a csonttumorok kizárására), ha a tünetek a fizikai terhelés kerülése mellett is 2–4 héten át megmaradnak.

  • Ha a fájdalom továbbra is fennáll, vagy a diagnózis bizonytalan, a röntgen felvételt 2–4 hét múlva meg kell ismételni, vagy csontscintigraphiát kell végezni (különösen akkor, ha combnyaktörés gyanúja merül fel).

  • A sarokcsont terheléses törése esetén fájdalmat okoz, ha a csontot oldaról megnyomjuk, illetve a sarokcsont alsó részének megtapintása a talpi aponeurosis fájdalmát váltja ki.

  • A tibia középső harmadának betegsége esetén a nyomásérzékenység a csont középső részén tapasztalható, a scintigraphián pedig kiterjedt megvastagodás látszik.

  • A csonttumorok esetében az ismételt röntgen vizsgálatok végül diagnózisra vezetnek.

Kezelés

  • Általában elegendő, ha minden fájdalmas mozgást kiküszöbölünk.

  • Súlyos fájdalom esetén mankó használatát javasoljuk.

  • Se localis szteroid injekciókat, se masszázst ne alkalmazzunk!

  • A combnyak vagy a tibia metaphysis-töréseit általában nem kell begipszelni.

  • A gyógyulás általában 2–4 hetet vesz igénybe, a tibia felső részének törése 8–10 hetet, a combcsont szár 1–4 hónap -, a combnyak 3–4 hónap alatt gyógyul. A fájdalom megszűnése jelzi a gyógyulást.

  • A fizikai terhelés akkor megengedett ismét, ha már sem nyomásra, sem mozgatásra nem jelentkezik fájdalom.

  • A gyógytorna kezdetén nem ajánljuk gyulladásgátló szerek használatát.

  • Orthoped szakorvosi vizsgálat szükséges, ha a törés helye alapján a szövődmény veszélye nagy:

    • combnyak,

    • a femur supracondylaris szakasza,

    • patella,

    • a tibia középső harmadának elülső része,

    • talus,

    • os naviculare,

    • az V. metatarsus basisa.