Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Cataracta

Cataracta

ebm00831

Alapszabály

  • A cataractát akkor kell megműteni, amikor a látászavar okozta baj jelentős mértékűvé válik. Hogy mi számít jelentős mértékű károsodásnak, azt a beteg munkája és szabadidős tevékenysége határozza meg. Munkaképeskorú beteg szürkehályogját korai stádiumban kell megoperálni.

Vizsgálatok

  • A látásélességet szemüveg nélkül vagy olyan szemüveggel kell kell felmérni, amit a beteg egyébként is visel (akár mínusz, akár plusz lencse).

  • Réslámpás vizsgálatkor a pupilla halovány, szürkés- vagy zöldesbarna.

  • A pupilla fényre reagál.

  • Ophthalmoscopia során a vörös visszfény gyenge, homályos vagy nem is látható.

  • A szemfenék alig vagy egyáltalán nem látható.

  • Az intraocularis nyomás normális. (Az érett, duzzadt cataracta azonban acutan megemelheti a szemnyomást.)

Sürgősségi beutalás szakorvoshoz

  • Akkor kell a beteget sürgősséggel szakorvoshoz küldeni, ha az alábbi feltételek teljesülnek:

    • A beteg csak kézmozgást vagy fényeket lát.

    • A pupilla fénye szürke.

    • Az elülső csarnok sekélyebb, mint a másik szemben, vagy a szemnyomás fokozott.

  • Egyéb esetben szokványos módon kell beutalni a beteget.

Kezelés

  • A cataracta egynapos sebészet keretében, lokális érzéstelenítésben műlencsére cserélhető

  • A beteg akkor operálható, ha tud hanyatt feküdni (pl. jelentős dyspnoe nélkül).

  • Fejremegés vagy nyugtalanság általános érzéstelenítés (altatás) javallata lehet.

A műtét után

  • Helyi kezelésként 3–4 héten át szemcsepp adható. A cseppentés könnyebbé tehető azzal, hogy egy régi szemüveg közepét kilyukasztjuk, és abba illesztjük be a cseppentősüveg csúcsát.

  • Utaljuk szemészhez a beteget, ha idegentest érzése van (a varrat okozza; manapság varratot ritkán alkalmaznak).

  • A beteget azonnal kórházba kell küldeni, ha látásélessége gyorsan romlott, vagy szemében fájdalmat érez (endophthalmitise vagy szemnyomás-fokozódása lehet).

  • A cataracta műtét után hónapokkal, évekkel bekövetkező, fájdalommal nem kísért, fokozatos látásélesség-romlás oka általában a lencsetok másodlagos homálya. A vörös visszfény ilyenkor elmosódott. A kórállapot lézeres műtéttel kezelhető.

Vonatkozó bizonyítékok

  • A cataracta műtét utáni cytoid macula-oedema (CME) gyógyszeres prophylaxissal hatékonyan megelőzhető. A chronicus CME terápiája valószínűleg javítja a látásélességet.

  • Az egynapos sebészet keretei között végzett cataracta műtét hasonló klinikai eredménnyel és posztoperativ szövődmény-aránnyal jár, mint ha a beteget befektetnék, viszont költség takarítható meg vele.

Irodalom

  • [1]Powe NR, Schein OD, Gieser SC, Tielsch JM, Luthra R, Javitt J, Steinberg EP. Synthesis of literature on visual acuity and complications following cataract extraction with intraocular lens implantation. Arch Ophthalmol 1994;112:239-252

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-940022. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Schaumberg DA, Dana MR, Christen WG, Glynn RJ. A systematic overview of the incidence of posterior capsule opacification. Ophthalmology 1998;105:1213-1221

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-981267. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software

  • [5]Rossetti L, Chaudhuri J, Dickersin K. Medical prophylaxis and treatment of cystoid macular oedema after cataract surgery: the results of a meta-analysis. Ophthalmology 1998;105:397-405

  • [6]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-980481. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software