Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Időskori macula-degeneratio

Időskori macula-degeneratio

ebm00830

Cél

  • Ismerjük fel az idős emberek látásromlásának ezt a leggyakoribb okát, és gondoljunk a hátrányos állapot jelentőségére a beteg mindennapi életében.

Epidemiológia

  • Az összes ipari országban a 65 év feletti korosztály látásromlásának leggyakoribb oka.

  • A 43–64 éves népesség 2–23%-ában, a 75 éves vagy afelettiek 27–37%-ában látható elváltozás. A súlyosabb forma prevalenciája a 60 évesnél idősebbekben 1%. A betegek kétharmadában kétoldali.

  • Az érintettek egyötöde az exsudativ, négyötöde a "száraz", nem exsudativ formában szenved.

Patogenezis

  • A pigmenthám és a fotoreceptorsejtek elöregszenek, ami macula-degeneratióhoz vezet, vagyis a centrális látás retinalis területe érintett.

  • Szerepet játszhat a szemfenék keringésének megváltozása is.

Típusok

Atrophiás vagy száraz forma

  • A pigmenthám és a fotoreceptorsejtek degenerálódnak (a degeneratív elváltozás egyik típusa).

  • Mivel a pigment egyenetlenül oszlik el a pigmenthámban, pigmentcsomók és depigmentált területek láthatók a szemfenéken, valamint a szabályos, kerek, sápadt, sárgás depositumok találhatók, gyakran különböző méretben (druzenek)

    .

  • A degeneratio évekig, évtizedekig lassan progrediál.

Exsudativ vagy nedves forma

  • A száraz formából alakulhat ki.

  • Új erek nőnek a chorioideából, a Bruch-membrán repedésein át a retina pigmenthámja és a retina alatt. Az erek szakadékonyak, lassan nőnek, könnyen véreznek vagy engednek át a falukon serumot a retina alatti térbe, ami rontja a látást.

  • Az atrophiás elváltozások mellett oedema, (sárgás) lipidexsudatio és változó méretű vérzések láthatók a funduson

    .

  • A vérzés néha az üvegtestre terjed.

  • Az állapot rendszerint lassan, hetekig, hónapokig rosszabbodik.

  • Differenciáldiagnosztika: átmeneti macula-oedema és diabeteses maculopathia; lásd még a látászavarról szóló cikkelyt## és ott a metamorphopsiát (Lásd: ebm00813) .

Panaszok

  • Az idős betegek legtöbbször akkor figyelnek fel a panaszokra, amikor a második, jó szem is érintett lesz (amennyiben elsőként a nem domináns szem betegedett meg). Az első szemen úgy alakulhatott ki látásvesztés, hogy az illető észre sem vette.

  • Jellemző panasz: a tárgyak és a vonalak torzulása (metamorphopsia), a betűk eltűnése vagy méretük megváltozása - micropsia, macropsia - (oka a retinában és a retina alatt lévő folyadék-felhalmozódás).

  • A beteg azt veheti észre, hogy a színlátása megváltozott (először a kék és a sárga érintett), és szürke foltokat lát (relatív scotoma).

  • A centralis terület vaksága (centrális scotoma) megnehezíti a kommunikálást, mivel az előtte álló személy arcát nem, csak kezét és törzsét látja.

  • Mind a közel-, mind a távollátás progresszíven romlik, ami a nem exsudativ formában végül jellemzően 0,3-0,1, az exsudatv formában pedig ujjszámolási képesség.

Diagnózis

  • A szemfenéki leleten alapszik.

  • A beteget szemészhez kell irányítani a diagnózis megerősítése érdekében. Az exsudativ formában szenvedő beteget sürgősen olyan centrumba kell utalni, ahol lehetőség van fluorescens angiographiára (FAG) és lézerkezelésre.

Kezelés

  • Az időskori macula-degeneratio atrophiás formájának nincs ismert kezelése.

  • Vizsgálták az antioxidáns terápiát, de az eredmények nem voltak meggyőzőek.

  • Az exsudativ macula-degeneratióban szenvedő betegek 10-20%-a kezelhető lézerrel, aminek célja a retina és a retinalis pigmenthám alatt növekvő új erek roncsolása.

    • A lézerkezelés szükségességét fluorescens angiographiával állapítják meg: fluorescens festék injectiójával és a szemfenék lefényképezésével megfelelő szűrőkön át.

    • Az exsudativ formában láthatók az új erek és a fluorescens anyag kilépése.Ha az előbbiek a fovea alá terjednek, a lézeres kezelés azonnali látásvesztést jelentene, és általában nem alkalmazzák. Ha jól elkülöníthető neovascularis membrán található a foveán kívül, az erek lézeres lezárása megállíthatja a progressiót. Tanulmányok kimutatták, hogy a lézeres kezelés segít a centrális scotomát kisebbnek, a látásélességet pedig jobb állapotúnak megtartani, mint lézerezés nélkül. 1

  • Fontos tudni, hogy az exsudativ formában szenvedő betegek több, mint felében a másik szem is 5 éven belül megbetegszik, ha nagy druzenek és a retinalis pigmenthám hyperpigmentatioja van jelen, és hogy késői stádiumban a kórfolyamat a kezelt szemben is progrediálhat.

  • Ezen kívül speciális irradiatiós módszereket (photodynamiás terápiákat) vizsgálnak olyan betegek kezelésére, akik alkalmatlanok a lézeres beavatkozásra, ezek a módszerek azonban még kísérleti stádiumban vannak.

Vizuális rehabilitáció

  • Hatékony kezelés hiányában igen fontos a legtöbb olyan beteg számára, akik súlyos időskori macula-degeneratióban szenvednek.

  • A legfontosabb szövegek olvasását segítheti a kép optikai vagy elektronikus nagyítása.

  • A mindennapi háztartási segítőeszközök javíthatják az otthoni munkavégzési képességet.

  • Mivel a peripheriás látótér érintetlen, a betegnek a járkáláshoz elegendő látása van, legalábbis ismerős helyen.

Irodalom

  • [1]A: Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions in age-related macular degenerations. Results of a randomized clinical trial. Arch Ophthalmol 1991;109:1220-31. Updated findings from two clinical trials. Arch Ophthalmol 1993;111:1200-9

  • [2]Evans JR. Antioxidant and mineral supplements for age-related macular degeneration. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD000253. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.

  • [3]Wormald R, Evans J, Smeeth L. Photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002030. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software