Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Glaucoma

Glaucoma

ebm00829

Célok

  • Az általános orvos elsősorban legyen képes felismerni az acut glaucomás roham tüneteit, ismerje a diagnosztikát és az acut ellátás alapelveit.

  • A nyílt zúgú glaucoma diagnosztikája és kontrollja a szemészorvos speciális eszközeit és ismereteit igényli.

Acut, zárt zúgú glaucoma

  • Alapvető, hogy az acut glaucoma diagnózisa és kezelése ne szenvedjen késedelmet.

  • Atípusos esetben az általános orvos telefonon konzultáljon a legközelebbi kórház szemészeti osztályának szakorvosával a megfelelő kezelést illetve továbbküldést illetően.

Panaszok

  • Fej- és szemfájás.

  • Gyakran hányinger és hányás

  • A szem pírja

  • Olykor szivárványos udvar a fényforrások körül (oka a cornea oedemája)

  • Látászavar

Elsődleges diagnosztikus eljárás

  • Az intraocularis nyomás mérése (általában 50–80 Hgmm feletti)

Egyéb leletek

  • Csökkent látásélesség

  • A conjunctiva erythemája

  • Közepesen tág, nem reagáló pupilla

  • A cornea szürkés elszíneződése

  • A szemgolyó a szemhéjon át tapintva keménynek érződik.

Kezelés

  1. Az intraocularis nyomás csökkentése 500 mg acetazolamiddal (im., iv. vagy p.o.).

    • Az intravenás bejuttatás a leggyorsabb és a leghatékonyabb.

    • A hányó beteg nem tud tablettát bevenni.

    • Az intramuscularis injectio fájdalmas lehet.

    • Ellenjavallatot képez a sulphonamidokkal szembeni allergia.

  2. Az acetazolamid után 10–15 percenként pilocarpin cseppenthető a szembe.

  3. Timolol csepp is használható, ha a betegnek nincs

    • asthmája

    • bradycardiája vagy

    • II-III. fokú AV-blokkja.

  4. A beteget azonnal küldjük szemészetre, ahol az intraocularis nyomást csökkentő kezelést folytatják, és peripheriás iridotomiát végeznek lézerrel.

Amit az általános orvosnak tudnia kell a nyílt zúgú glaucomáról

  • A legtöbb primaer nyílt zúgú glaucoma lassan progrediáló betegség, évekig tarthat, amíg a változások felfedezhetők.

  • A nyílt zúgú glaucoma a nervus opticus progresszív neuropathiája, ami a látóidegfő, az idegrostréteg és a látótér jellegzetes szerkezeti és működési elváltozásaihoz vezet.

  • A glaucoma élethosszig tartó kontrollt igényel.

Leletek

  • Látásélesség és intraocularis nyomás:

  • A normális látásélesség és a statisztikailag normális intraocularis nyomás (10–21 Hgmm) nem zárja ki a nyílt zúgú glaucomát.

  • A szemnyomás növekedésével a glaucoma elváltozások esélye nő (főleg akkor, ha a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t).

  • A nyomás sokszor 21–30 Hgmm-ig is emelkedhet, de a látóidegfő normális marad, és látótér elváltozás nem jelentkezik (un. ocularis hypertensio).

  • A jellemző fundoscopos lelet glaucomában:

    • A két szem látóidegfője aszimmetrikus.

    • Az élettani excavatio megnagyobbodott lehet, vagy csepp alakú vagy sápadtabb, mint a másik szemben.

  • Kézzel végzett konfrontális látótér vizsgálat

    • A kézzel végzett konfrontális perimetria csak olyan látótérkiesést derít fel, amit az előrehaladott glaucoma okozott.

Rizikócsoport

  • Az általános orvosnak nem szabad megfeledkeznie a glaucomáról a rizikócsoportba tartozó betegek esetében (táblázat (Lásd: 16.3. táblázat - A glaucoma rizikófaktorai) ); az ilyen betegeket további vizsgálatra szemészhez kell küldeni.

Gyógyszerek és egyéb betegségek

  • Az alkalmazott gyógyszerek mellett érdemes rákérdezni, hogy a beteg használ-e szemcseppet, mivel egyeseknek nem jut eszükbe említést tenni róla.

  • Az egyéb betegségekre használt gyógyszerek növelhetik a szemnyomást (pl. a corticosteroidok, a parasympatholyticumok).

  • A helyileg alkalmazott glaucoma gyógyszereknek is lehet systémás mellékhatásuk.

    • Alfa-receptor-antagonisták (apraclonidin, brimonidin)

      • a száj- és az orrnyálkahártya kiszáradása, ízérzészavar, lassú szívverés és hypotensio, gyengeség

    • Béta-receptor-blokkolók

      • nem szelektív (timolol, carteolol)

      • bradycardia, hypotensio, az asthma rosszabbodása, szédülés, hányinger, depressio, alvászavarok

      • nem szelektív béta-blokkolót nem szabad felírni olyan betegnek, akinek asthmája, lassú szívverése, alacsony vérnyomása, kezeletlen szívelégtelensége vagy II-III. fokú AV-blokkja van.

      • Szelektív (betaxolol)

      • systemás mellékhatásai azonosak a nem szelektív szerekével, de ritkábbak.

    • Carboanhydrase-gátlók

      • systemás (acetazolamid)

      • gyengeség, szédülés, gastrointestinalis zavarok, metabolicus acidosis, depressio, a végtagok bizsergése, hypersensitivitási reakciók, hypokalaemia, vesekövek

    • Helyileg (dorzolamid, brinzolamid)

      • ízérzési zavarok, szájszárazság, a sulphonamidok és a carboanhydrase-gátlók egyéb mellékhatásai is előfordulhatnak.

    • Prostaglandin-származékok (latanoprost, travoprost, bimatoprost, unoproston)

      • gyakori systemás mellékhatást nem figyeltek meg

    • Parasympathomimeticumok (pilocarpin, carbachol)

      • a kezelés kezdetekor fejfájás, az egyéb systemás mellékhatás azonban ritka.

Vonatkozó bizonyítékok

  • Az enyhe-mérsékelt intraocularis hypertensióban szenvedő beteg kezelése segíthet megelőzni a glaucoma kialakulását.

  • A normál nyomású glaucoma sebészi vagy gyógyszeres kezelése hatékonyan előzheti meg a látótérkiesést, de a terápia növelheti a cataracta kialakulásának kockázatát.

  • A felnőttkori primaer, nyílt zúgú glaucomában a latanoprost jobb, mint a brimonidin a szemnyomás csökkentésére

16.3. táblázat - A glaucoma rizikófaktorai

Rizikófaktorok1) A veszély mértékeAz evidencia mértéke
  1. Az etnikai eredetről is kimutatták, hogy veszélyeztető tényező. A diabetes ilyen szerepe viszont nem egyértelmű.

  2. A veszély mértéke 65–70 éves kor felett nagyobb.

Életkor10 évente megkétszereződik(A)
Intraocularis nyomás  
22–29 Hgmm10–13-szoros(A)
> 30–35 Hgmm40-szeres 
Myopia2–4-szeres(A)
Exfoliatio5–10-szeres2) (A)
Családi kórelőzmény3–9-szeres(A)
Alacsonyabb perfusiós nyomás az életkorral együtt3-szoros(B)

Irodalom

  • [1]Ontoso IA, Grima FG, Ontoso EA, Fernadez LR. Medical treatment of mild intraocular hypetension. Eur J Epidemiol 1997;13:19-23

  • [2]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-970384. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software

  • [3]Einarson TR, Kulin NA, Tingey D, Iskedjian M. Meta analysis of the effect of latanoprost and brimonidine on intraocular pressure in the treatment of glaucoma. Clinical Therapeutics 2000:22;1502-15

  • [4]The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-20018050. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software