Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Corneafekélyek és -erosiók

Corneafekélyek és -erosiók

ebm00827

Alapszabályok

  • Ismerjük fel a szem-panaszok hátterében álló corneafekélyt (a klinikai vizsgálat során használjunk fluoresceint).

  • A mechanikus trauma kiváltotta erosiót általános orvos is kezelheti.

  • Más corneafekélyek etiológiai diagnózisát és kezelését a szakorvosra kell hagyni.

Kóreredet

  • A szaruhártyafekély lehet steril vagy fertőzött. Az ép cornea és a normális könny kellően védi a szemet a fertőzésektől. Ha ezek épsége megszűnik, a fertőzések iránti fogékonyság nő.

  • A fertőzött corneafekély (ulcus corneae serpens) manapság ritka, általában csak a korábban már érintett szaruhártyán alakul ki (trauma, kontaktlencse okozta sérülés, keratoconjunctivitis sicca, stb.)

Panaszok, tünetek

Ulcus corneae serpens

  • Fájdalom, pír, váladékozás, látásromlás és fényérzékenység.

  • A corneán szürkés, átlátszatlan kóros terület látható

  • Súlyos esetben az elülső csarnokban fehérvérsejt-gyülem (hypopyon) látszik. Az irritatio a szem belső részei felé terjedhet, és másodlagos iritist okozhat.

  • A beteget kórházba kell utalni. Ki kell deríteni az adott kórokozót.

Keratitis dentritica

  • A Herpes simplex vírus kiváltotta fekély fluorescein festéssel jellegzetes hálózatos homályként észlelhető.

  • Panaszok: enyhe pír, idegentest érzés, fényérzékenység és látászavar. Gyakran deríthető ki az anamnesisben korábbi Herpes simplex fertőzés.

  • Kezelése acyclovir kenőcs naponta ötször.

  • A beteget szemészhez kell küldeni, mivel a fekély hosszú ideig maradhat nyílt, és a gyógyulást mikroszkóppal kell követni.

Cornea erosio

  • Az erosio rendszerint trauma után alakul ki; ritka, hogy spontán elváltozás lenne. A betegnek intenzív idegentest érzése van és erősen könnyezik.

  • Az erosio fluorescein festéssel egyértelműen látszik.

  • A szem addig fáj, amíg a hámosodás be nem fejeződik: ez rendszerint 1–3 napot vesz igénybe.

  • Kezelése: olajos alapú antibiotikumos szemcsepp vagy kenőcs, amivel megelőzhető a fertőzés, valamint a szemhéj és a cornea közti adhesio.

  • Amennyiben az erosio a szaruhártya központi területén helyezkedik el, a látás átmenetileg károsodik. A normális látás visszatérése hosszabb időt vesz igénybe, mint a hámosodás; ezt el kell mondani a betegnek, hogy megelőzzük a szükségtelen vizsgálatokat.

  • Tanácsoljuk a betegnek, hogy ne dörzsölje a szemét.

  • Az erosio kezelése tekintetében l. még a (Lásd: ebm00838) .

Vonatkozó bizonyíték

  • Adatok vannak, melyek arra utalnak, hogy akár a per os, akár a helyi antibiotikumok csökkenthetik az aktív folyamatot trachoma esetén, és a fertőzésre utaló laboratóriumi eredmény esélyét 3 és 12 hónap múlva.

Irodalom

  • [1]Wilhelmus KR. Interventions for herpes simplex epithelial keratitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD002898. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2001. Oxford: Update Software. Updated frequently

  • [2]Mabey D, Fraser-Hurt N. Antibiotics for trachoma. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001860. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently