Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Üvegtesti vérzés

Üvegtesti vérzés

ebm00817

Cél

  • Felismerni az elváltozást és tisztázni az alapbetegséget.

Kóreredet

  • Az üvegtesti vérzés önmagában nem külön entitás, hanem valamilyen szembetegség tünete.Prevalenciája kb. 7/100000/év, 1 és a betegek átlagos életkora 60 év körüliA leggyakoribb okai:

    • Hátsó üvegtesti leválás a retina szakadásával

    • Proliferativ retinopathia diabetica

    • Vena centralis retinae vagy valamelyik ágának elzáródása

    • Retinalis arteriák macroaneurysmái

    • Az időskori macula-degeneratio exsudativ típusa

    • Proliferativ retinopathiával járó más vasoocclusiv betegségek (pl. sarlósejtes anaemia, vasculitis), a retina valamilyen érfejlődési rendellenessége (pl. Coats-retinitis, retina angioma, von Hippel-Lindau-betegség) vagy pl. subarachnoidealis vérzés

    • A chorioidea malignus melanomája

    • Szemtrauma: a tompa (contusio) vagy az áthatoló trauma is okozhat retinaszakadást

Tünetek, leletek

  • A látótérben hirtelen homály jelenik meg, mely károsítja a visust. Az első stádiumban lebegő foltok és fényfelvillanások jelentkezhetnek.

  • Az alvadt vér (alvadék) önálló, mozgó foltként látható a látótérben (jellemző az üvegtesti vérzésre).

  • A tömör üvegtesti vérzés olyan mértékben rontja a látásélességet, hogy a beteg csak fényt érzékel.

  • Az ophthalmoscopia során a vörös visszfényben úszó, sötét foltok láthatók, a fundus részletei pedig homályosak – sőt a részletek esetleg egyáltalán nem láthatók (ahogy a vörös visszfény sem).

A beteg beutalása

  • Ha a vérzés oka nem ismert, aznap vagy másnap sürgősségi konzultációra van szükség. Amennyiben a fundus nem látható, a retinaleválás kimutatására ultrahangvizsgálatra van szükség.

  • Ismert proliferativ retinopathiában szenvedő diabeteses betegnek azt tanácsoljuk, hogy vegye fel a kapcsolatot a szemészorvosával.

Kezelés

  • A legtöbb üvegtesti vérzés célzott kezelés nélkül, magától felszívódik. A tranexaminsav nem javallt (nem kell adni).

  • Kezdetben a betegnek azt kell tanácsolni, hogy a szokásosnál magasabb párnán vagy ülve aludjon, hogy a vér a gravitáció hatására leülepedjen, és így gyorsabb legyen a látás rendeződése.

  • Az üvegtesti vérzést kiváltó kórfolyamat lézerterápiát igényelhet, amit az üvegtest megfelelő feltisztulásakor azonnal el kell végezni.

  • Az októl függetlenül lézerkezelést végeznek a proliferativ retinopathiában - a diabetes és a retinalis venák elzáródása a leggyakoribb ok -, továbbá a hátsó üvegtesti leválás vagy trauma okozta retinaszakadás letapasztására

  • Vitrectomia javallott, ha az üvegtesti homály nem tisztul fel, valamint minden esetben azonnal, ha retinaleválás történt. 1

Irodalom

  • [1]Lindgren G, Sjödell L, Lindblom B: A prospective study of dense spontaneous vitreous hemorrhage. Am J Ophthalmol 1995;119:458-65