Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

A retinalis venák thrombosisa

A retinalis venák thrombosisa

ebm00816

Cél

  • Felismerni és kezelni a hajlamosító tényezőket (diabetes, hypertonia, glaucoma, thrombosishajlam).

Meghatározás

  • A vena centralis retinae thrombosis okozta elzáródása, rendszerint a lamina cribrosa szintjében.

  • Vénaág elzáródása általában az arteriovenosus kereszteződés szintjében lép fel.

Gyakoriság és rizikótényezők

  • Vénaág elzáródása kb. háromszor gyakoribb, mint a vena centralisé.

  • A retinopathia diabetica után a fundus leggyakoribb vascularis elváltozása.

  • A típusos beteg 50 év feletti.

Hajlamosító tényezők

  • Leggyakoribbak a diabetes, a hypertensio, az arteriosclerosis.

  • Kezeletlen glaucoma a vena centralis retinae thrombosisos betegek 20%-ában

  • Hyperviscositással járó állapotok: polycythaemia, macroglobulinaemia, myeloma

  • Fertőzések

  • Fiatal betegekben az alvadási rendszer zavarai: APC resistentia, vasculitis vagy hormonpótlás.

  • Lásd 1

Tünetek és leletek

  • Egyoldali, fájdalmatlan látászavar, mely órák alatt alakul ki, gyakran éjszaka (reggel veszi észre a beteg).

  • A látásélesség változó az elzáródás helye és súlyossága szerint: lehet közel normális, de előfordul, hogy a beteg csak a mutatott kéz ujjainak számát tudja megmondani.

  • Teljes occlusióban az ophthalmoscopia lelete:

    • oedemás retina és látóidegfő

    • kiterjedt, pontszerű vagy foltos vérzések a retinán

    • pangásos és kanyargós vénák

    • retinalis microinfarctusok (vattaszerű foltok)

  • Részleges elzáródásban a lelet kevésbé súlyos, vénaág occlusióban pedig csak az érintett fundus kvadránsban (leggyakrabban a felső temporalis kvadransban) vannak elváltozások, sokszor a macula oedemájával és vérzésével is kísérve.

Kezelés

  • Hatékony emergenciális gyógyszer nincs.

  • Anticoagulansok csak akkor használhatók, ha alvadási zavar fellelhető: ismételt thrombosis, pozitív családi anamnesis. Lásd cikkelyt## ebm00107 . Konzultáljunk szemésszel vagy belgyógyásszal.

  • Fontos felismerni és kezelni a hajlamosító tényezőket (l. kóreredet).

Vizsgálatok

  • Általános vizsgálat (családorvos, belgyógyász)

  • Vérnyomás,vércukor, lipidek, kvantitatív vérkép

  • Intraocularis nyomás

  • Speciális vizsgálatok fiatalokban, valamint olyanokban, akiknek pozitív a családi anamnesisük vagy ismételten szenvednek el thrombosist (pl. V. faktor Leyden-mutációja)

  • 2 hónapon belül szemészeti vizsgálat; javallott lehet a lézerterápia.

Kórjóslat

  • A vena centralis retinae thrombosisainak akár harmada, és szinte minden vénaág occlusio ischaemiás típusú (capillaris-elzáródás). Ezek angiogenesishez vezethetnek a retinában, az irisben és az elülső csarnokzugban. Az új erek üvegtesti vérzést és neovascularis, terápiaresistens, secundaer glaucomát okoznak, mely 3 hónapon belül kifejlődhet.

  • A vena centralis retinae ischaemiás occlusiója után a betegek több mint kétharmadában új erek fejlődnek, és több mint felükben neovascularis glaucoma lép fel.

  • A retina azonnali lézerkezelése (panretinalis photocoagulatio) megállítja az angiogenesist, ahogy azt randomizált, kontrollált tanulmányok mutatták. 2 , 3 " " 4 5 6 .

Irodalom

  • [1]Gutman FA. Evaluation of a patient with central vein occlusion. Ophthalmology 1983;90:481–483

  • [2]Laatikainen L et al. Panretinal photocoagulation in central retinal vein occlusion, a randomized controlled clinical study. Br J Ophthalmol 1977;61:741-53

  • [3]Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser photo coagulation for macular edema in branch vein occlusion. Am J Ophthalmol 1984;98:271-282 and 1985;99:218-9

  • [4]Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser scatter photocoagulation for prevention of neovascularisation and vitrous hemorrhage in branch occlusion. Arch Ophthalmol 1986;104:34–41

  • [5]Central vein occlusion study group. A randomized clinical trial of early panretinal photocoagulation for ischemic central vein occlusion. Ophthalmology 1995;102:1434–1444

  • [6]Central vein occlusion study group. Evaluation of grid pattern photocoagulation for macular edema in central vein occlusion. Ophthalmology 1995;102:1425–1433