Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Az arteria centralis retinae elzáródása

Az arteria centralis retinae elzáródása

ebm00815

Alapszabály

  • Amennyiben a beteg a látásvesztés napján keresi fel az orvost, a szem masszírozásával és az intraocularis nyomás csökkentésével meg kell próbálni helyreállítani a keringést.

Panaszok

  • A kórelőzmény jellemző: megelőzően egészséges szemben hirtelen látásvesztés, amit fájdalom nem kísér.

Klinikai kép és a betegség lefolyása

  • A beteg látásélessége legfeljebb odáig terjed, hogy az elé tartott kéz ujjait képes megszámolni; 20%-uk viszont csak fényeket észlel.

  • A pupilla fényreakciója károsodott.

Fundoscopos lelet

  • A lelet az occlusio kialakulása óta eltelt időtől függ.

  • Közvetlenül az elzáródás után csak enyhe oedema látható a retinán. Az oedema a következő néhány órában fokozódik: a retina sápadt, a fovea területe vörös. (A fovea területén a retina nagyon vékony, és átlátszik rajta a chorioidea színe.) Az ideghártya artériai szűkek és spasticusak.

  • A retina oedemája a következő néhány héten belül megszűnik, és necroticus belső rétegének helyét átlátszó hegszövet veszi át. Az artériák szűkek maradnak, de a vénák visszanyerik normál megjelenésüket.

  • Az occlusio következményeként rendszerint komplett opticus atrophia alakul ki.

Egyéb vizsgálatok

  • Az arteria retinae occlusióján átesett betegen az alábbi vizsgálatokat kell elvégezni:

    • Vörösvértest-süllyedés (arteritis temporalis)

    • Vér lipid- és glucose-koncentráció, legalább a munkaképes korúakban.

    • EKG (pitvarfibrillatio)

    • Mellkasröntgen (szívelégtelenség)

    • Az arteria carotis hallgatózása és ultrahangos vizsgálata (atheroscleroticus plakk)

  • Ha a betegnek más helyen nincs thrombosisa, alvadási vizsgálatot nem kell végezni.

  • Az arteria centralis retinae elzáródását rendszerint embolus okozza. Az arteria spasmusa ritka. Az atherosclerosis hajlamosít occlusióra. A legtöbb betegnek volt korábbi atheroscleroticus betegsége, általában carotis-stenosis formájában. Ezért fontos a primaer kórkép kezelésének megtervezésekor a cardiovascularis állapot felmérése és a neurológiai konzílium.

Kezelés

  • Az elzáródás rendszerint nem szüntethető meg.

  • A szem masszírozásával az embolus esetleg peripheriásabb helyre juttatható, aminek eredményeként a retina károsodása kisebb területű lesz. A retina keringése javulhat azzal, ha a szemgolyót alkalmanként egy percig nyomják, majd hirtelen felengedik egy pillanatra (lásd ebm00813 ). A beavatkozás csökkenti az intraocularis nyomást.

  • Az intraocularis nyomás gyógyszerekkel is csökkenthető (acetazolamid 500 mg iv. vagy p.o.).

  • A kezelést akkor kell megkísérelni, ha a látás elvesztése óta legfeljebb 8 óra telt el.

  • Acetylsalcylsav is adható (100–250 mg/die), amennyiben a betegnek egyéb atheroscleroticus tünetei vagy betegségei is vannak.

  • Az arteria centralis retinae intraarteriás fibrinolyticus kezelése kísérleti stádiumban van, nem rutin eljárás.

  • Mivel az arteria centralis retinae elzáródásának nincs hatékony kezelése, nincs szükség sürgősségi szemészorvosi konzíliumra; konzultálni viszont gyakran kell, a diagnózis pontosítása és a munkaképesség felmérése érdekében.

Irodalom

  • [1]Schumacher M, Schmidt D, Wakhloo AK. Intra-arterial fibrinolytic therapy in central retinal artery occlusion. Neuroradiology 1993;35:600-5

  • [2]Vulpius K, Hoh H, Lange H, Maercker W, Ruhle H. Selective percutaneous transluminal thrombolytic therapy with rt-PA in central retinal artery occlusion. Ophthalmology 1996;93:149-53