Ugrás a tartalomhoz

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Nyirkos Péter dr. (2005)

Melania Kiadói Kft.

Látászavar

Látászavar

ebm00813

16.2. táblázat - A látászavar okai

 Oldaliság1)FájdalomPírÁltalános tünetek
  1. uni = unilateralis bi = bilateralis

  2. másodpercben, percben, órában, napban, hétben, hónapban, évben kifejezve

  3. Mindkét szem érintett lehet ismételten és különböző időpontokban.

Hirtelen, percek–órák alatt
Arteria centralis retinae elzáródásauninincsnincsesetleges TIA
Arteritis temporalisuni-binincsnincsAlapvető: súlycsökkenés, gyengeség, fájdalom = polymyalgia rheumatica
Zárt zúgú glaucomauniigenigenigen
Elülső ischaemiás neuropathia opticauni-binincsnincscardiovascularis betegségek
Vena centralis retinae elzáródásauninincsnincsnincs (diabetes mellitus [DM], hypertonia, alvadási zavarok)
Üvegtesti vérzésuninincsnincsnincs (DM)
Fovea centralis vérzéseuninincsnincsnincs (myopia)
Retinaleválásuninincsnincs nincs (myopia)
Mérgezés: methanol*, alkohol, quinin*, ethambutol, thioridazin, chloroquinbinincsnincsigen, *a látásvesztés hirtelen lép fel
Periodikus (jellemző időtartammal)
Papillaoedema (másodpercek, a látászavar rohamok 1 másodpercnél rövidebbek)uni-binincsnincsfokozott intracranialis nyomással jár
Ocularis TIA, amaurosis fugax (percek)uni-binincsnincscardiovascularis morbiditas, egyéb TIA tünetek
Migraine (kb. 15–20 perctől akár 1–2 óra is)uni-binincsnincsmigraine
Fokozatos (a kialakulás sebessége)2)
Keratitis (napok)univanvannincs
Cornea-oedema (órák)uni-binincs/vannincs/vanlehetséges (zárt zúgú glaucoma)
Endophthalmitis (órák–napok)univanvannincs
Iridocyclitis (napok)uni3)vanvanlehetséges
Cataracta (órák–napok)uni-binincsnincsnincs
Nyitott zúgú glaucoma (hónapok, évek)uni-binincsnincsnincs
Neuritis optica (nap–napok)uni3)nincsnincs lehetséges (sclerosis multiplex)
A nervus opticus/látópálya compressiós laesiójauni-binincsnincslehetséges
Chorioretinitis (napok–hetek)uni3)nincsnincslehetséges
Macula-oedema (órák–napok)uni-binincsnincslehetséges (DM)
Életkorfüggő macula-degeneratio (napok–hetek)uni-binincsnincsnincs
Macula-benyomódás és preretinalis fibrosis üvegtesti leválás miatt (napok–hónapok)uninincsnincsnincs
Hereditaer retina-degeneratio, pl. retinitis pigmentosa (évek)binincsnincslehetséges (tünetek)

Alapszabályok

  • A látászavar okait mindig ki kell deríteni.

  • Ha az acut látászavar oka ismeretlen marad, a beteget sürgősen tovább kell küldeni.

Kórelőzmény

  • Egy- vagy mindkét oldali látászavar?

  • A látászavar másodpercek, percek, órák, napok, hónapok vagy évek alatt fejlődött ki?

  • Megelőző vagy kísérő tünetek (helyi és systemás):

    • A szem pirossága

    • szemfájdalom

    • halántéktáji fájdalom, fejfájás vagy állkapocs claudicatio

    • láz, gyengeség, általános fájdalom

    • súlycsökkenés

    • A látás egyéb változása (lebegés, felvillanó fénypontok, micropsia, diplopia, a látótér elváltozásai)

  • Egyéb kórképek és gyógyszeres kezelés: diabetes, hypertonia, vérdyscrasia, polymyalgia rheumatica és más kötőszöveti betegség, fertőzések (pl. HIV, Lyme-borreliosis), stb. Az okok a földrajzi hely szerint változnak (pl. onchocerciasis, malaria). Ezért kell rákérdezni az esetleges utazásokra.

Vizsgálat

  • Látásélesség

  • Látótér (a vizsgáló által végzett perimetria)

  • Szemmozgások

  • Pupillareakciók

  • Ophthalmoscopia: szemfenéki vörös visszfény, üvegtest, nervus opticus, retina és különösen a macula.

Hirtelen látásvesztés vagy látáscsökkenés: átmeneti, fájdalommentes, néhány másodpercig tart

Papillaoedema

  • Kóreredet

    • Fokozott intracranialis nyomás, mely a subarachnoidealis téren keresztül a nervus opticust körülvevő tokra terjed, és az axonalis áramlás pangását okozza.

    • Az ok agydaganat, subduralis vagy subarachnoidealis vérzés, meningitis, encephalitis, agytályog vagy hydrocephalus lehet.

  • Panaszok, tünetek

    • Időnkénti diplopia (n. abducens paresis)

    • Vertigo, fejfájás, hányinger és hányás, különösen reggel.

    • Fülzúgás

    • A vakfolt megnagyobbodott, a látótér egyébként normális

    • A papillaoedema gyakran észlelhető az ophthalmoscopia során.

      1. Korai: elmosódott szélek, centralis bedomborodás; vénás pulsatio nem észlelhető (ez különíti el az intrapapillaris drusentől)

      2. Végleges: a látóidegfő előemelkedése, kifejezetten elmodósott szélek, vérzések, tág vénák, retinainfarctus

      3. Chronicus: tágult capillarisok

      4. Atrophiás: opticus-atrophia, látásromlás

  • Differenciáldiagnosztika

    • Hypertensiv retinopathia

      • kétoldali

    • Vena centralis retinae elzáródása

      • egyoldali

    • Papillitis

      • egyoldali, gyermekekben gyakran (70%-ban) kétoldali

    • Pseudopapilla-oedema (hypermetropiás szem, drusen és más papillaelváltozás); bizonytalan diagnózis esetén küldjük szemészhez a beteget.

  • Kétoldali papillaoedema esetén a beteget neurológiára vagy idegsebészetre kell küldeni.

  • NB: az egyiklátóidegfő atrophiás lehet (a látásélesség csökken), és nem befolyásolja az oedema, bár az alapbetegség fokozza az intracranialis nyomást.

Hirtelen látásvesztés (másodpercek alatt), fájdalmatlan

Arteria centralis retinae elzáródása

  • Lásd ebm00815 .

  • Kóreredet

    • Embolus vagy thrombus származhat a szívbillentyűk vegetatiójáról, infarctusban fali thrombusról, az aorta, vagy gyakrabban az a. coronaria meszes plakkjaiból.

    • Az occlusiót gyakran előzi meg transiens ischaemiás attack (TIA). Az ocularis TIA (amaurosis fugax) hirtelen kialakuló vakság, mely néhány (3–5) perctől legfeljebb fél óráig tarthat. Rendszerint cholesterin-embolus okozza. A vertebrobasilaris régió keringészavara elmosódott beszéddel és egy percnél rövidebb ideig tartó látásvesztéssel jár.

    • A típusos beteg idős, cardiovascularis betegségben szenved, ritkán viszont fiatalabb életkorú, és billentyűbetegsége van.

    • Az arteritis temporalis mindig kizárandó (a másik szem látása steroid-kezeléssel menthető meg!)

  • Leletek

    • A látásélesség a kézmozgás érzékelése és a fényérzékelés között van

    • Afferens pupilla-defectus

    • A fundus kezdetben normális, 60 percen belül azonban elfehéredik és oedemássá válik, a fovea pedig "cseresznyepiros".

    • Gyakran láthatók fénylő intravascularis cholesterin (Hollenhorst) plakkok vagy calcificált embolusok.

  • Elsősegély

    • Határozott, intermittáló nyomást kell gyakorolni a szemgolyóra ököllel, alkalmanként egy percig, majd hirtelen fel kell engedni a nyomást (telefonon modható el a betegnek); a nyomás felengedésekor, az intraocularis nyomás hirtelen csökkenése az arteria centralis retinaeből az ágaiba lökheti tovább az embolust. A beavatkozás gyakran állítja helyre a keringést, legalább is a centralis retina egy részén. A beteg útban az orvoshoz is folytathatja a nyomást.

    • Először ellenőrizzük, hogy a beteget nem műtötték-e cataractával.

    • A sürgősségi osztályon egy tabletta acetazolamid adható per os, ami után a beteget sürgősséggel szemészetre kell küldeni. A gyógyszer hatása azonban bizonytalan, akár ártalmas is lehet.

    • Szemészeti osztályon lehetőség van az elülső csarnok punctiójára az intraocularis nyomás csökkentése érdekében (paracentesis).

    • A thrombolysis egyelőre kísérleti stádiumban van.

Elülső ischaemiás neuropathia optica (AION)

  • Kóreredet

    • Idős betegek hirtelen látásvesztésének oka lehet, de kialakulhat fiatalabbakban is, az alábbi hajlamosító tényezők esetén:

      1. dyslipidaemia

      2. diabetes mellitus

      3. dohányzás

      4. kicsiny látóidegfő.

    • A keringészavar gyakran befolyásolja az adott nervus opticust.

  • Leletek

    • A pupilla fényreakciója csökkent vagy kiesett (relatív afferens pupilla működészavar, vagyis pozitív Marcus Gunn-jel).

    • Sápadt és oedemás látóidegfő

    • Horizontális látótérkiesés

  • Differenciáldiagnózis

    • Papillaoedema (bilateralis, normális látás vagy legfeljebb enyhe látászavar).

  • Kezelés

    • Ha lehet, keresni és kezelni kell a hajlamosító tényezőket.

    • ASA

    • Ha az arteritis temporalis nem zárható ki, corticosteroidok a másik szem látásvesztésének megelőzésére.

Hirtelen látásvesztés fejfájással vagy általános tünetekkel

Arteritis temporalis, polymyalgia rheumatica

  • Lásd ebm00789 .

  • Panaszok és tünetek:

    • A betegek rendszerint 45 évnél idősebbek

    • Fájdaloma halántéknál, fejfájás, állkapocs claudicatio (az állkapocsizmok ischaemiája),és étkezési nehezítettség

    • Halántéktáji tapintási érzékenység

    • Csökkent látásélesség

    • Láz, súlycsökkenés, izomfájdalom hetekig, hónapokig

  • A legfontosabb vizsgálatok:

    • azonnal süllyedés: általában gyorsult (40 feletti, sokszor 80–100 mm/h)

  • A diagnózis megerősítése

    • Ha elvégezhető, az arteria temporalis biopsiája. A kezelés már a biopsia előtt megkezdődik.

  • Kezelés

    • Elsőként nagy dózisú, intravenás prednisolon.

Mérgező anyag fogyasztásához társuló hirtelen kezdődő látásromlás

  • Methanolmérgezés

    • Már kis mennyiség is toxicus opticus neuropathiát és acut látásromlást idéz elő.

    • A látóidegfő hyperaemiás.

    • A diagnózis alapját a beteg anamnesise szolgáltatja, amely utal a methylalcohol fogyasztására.

    • A beteget azonnal intenzív osztályra kell juttatni, az acidosis korrekciója céljából.

    • Kinin okozta vakság (Lásd: ebm00840) .

      • A nagy dózisú kinin súlyos, és csak részben reverzibilis látásromlást képes kiváltani a szer bevételét követő 6–24 órán belül.

    • Az ethambutol toxicus opticus neuropathiát, a thioridazin és a chloroquin toxicus retinopathiát idézhet elő.

Fájdalmatlan, órák alatt kifejlődő látásromlás

Hypertensiv retinopathia

  • Kóreredet

    • A magas vérnyomás acut arteria-constrictiót (autoregulatio) okoz a retinában, hosszabb idő után pedig az arteriafal simaizmának hypertrophiáját váltja ki, ami a lument szűkíti.

    • A hypertensiv retinopathia praeeclampsia és malignus hypertonia kapcsán, valamint idős betegek chronicus hypertoniájában jelentkezik, ha a magas vérnyomás nincs jól kezelve.

  • Leletek

    • Az acut formában: extrém mértékben szűk arteriolák az ideghártyában, oedema a retinán és a látóidegfőben, a retina vérzései (lángnyelvszerű vagy szabálytalan foltok) és lipid exsudatum, retina-oedema.

    • A chronicus formában: a retina arterioláinak helyi és általános sclerosisa; szűkület (arteria/vena arány < 2/3), a falvastagodás kifejezett reflexként észlelhető (réz- és ezüstdrótszerű arteriák), kóros arteriovenosus érkereszteződések, retinavérzések és lipid exsudatum

  • Kezelés

    • Az acut forma ellátása sürgős; a beteget belgyógyászati osztályra kell juttatni.

    • A látás helyreállása várható.

Vena centralis retinae elzáródása

  • Lásd ebm00816 .

  • A típikus beteg 50 év feletti, diabetesben vagy hypertoniában szenved.

  • Az alapbetegség gyakran kezeletlen glaucoma, vagy valamilyen, venás thrombosisra hajlamosító tényező (polycythaemia vera, oralis anticoncipiens).

  • A látásélesség a közel normálistől a csak kézmozgások érzékeléséig terjed.

  • Fundus: kiterjedt pontszerű és foltos vérzések a retinában, oedema, pangásos, kanyargós venák, papilla-oedema, retina microinfarctusok (vattaszerű foltok)

  • Vizsgálatok

    • Vérnyomás

    • Intraocularis nyomás

    • Glucose

    • Lipidek

  • Kezelés

    • A thrombosis maga közvetlenül nem kezelhető. A beteget 1 hónapon belül szemészeti osztályra kell utalni, hogy felmérjék, szüksége van-e lézeres kezelésre a neovascularis glaucoma megelőzése céljából.

Üvegtesti vérzés

  • Lásd ebm00817 .

  • Hirtelen látásromlást idézhet elő.

  • A beteg azt panaszolja, hogy hirtelen füst- vagy porszerű jelenséget észlel (szálló részecskék, "pókháló") a látóterében, mely együtt mozog a fejével vagy a szemével.

  • A leggyakoribb ok az un. hátsó üvegtestleválás vagy diabeteses proliferativ retinopathia.

  • Egyéb okok a vena centralis retinae vagy egyik ágának occlusiója, időskori macula-degeneratio, retinaleválás az áthatoló vena sérülésével vagy akár intraocularis daganattal (malignus uvea-melanoma); tompa vagy áthatoló sérülés.

  • Az ophthalmoscopia vörös visszfényt mutat sötét, elmozduló árnyékkal az üvegtestben.

  • A beteget egy napon belül szemészhez kell utalni, különösen akkor, ha felvillanó fényeket lát, valamint ha nem diabeteses (hogy kizárják a retinaleválást).

Órák alatt kifejlődő látászavar fejfájással és gastrointestinalis panaszokkal

Acut, zárt zúgú glaucoma

  • Lásd ebm00829 .

  • A betegnek szem- és fejfájása van; a cornea-oedema következtében néha szivárványos udvart lát a fényforrások körül.

  • Gyakori a hányinger és a hányás.

  • A szem rendszerint kifejezetten vörös, a cornea (gyakran) homályos, a pupillák közepes fokban tágultak, vertikálisan oválisak, fényre nem reagálnak, az elülső csarnok pedig sekély.

  • Az intraocularis nyomás jelentősen emelkedett (általában 60 Hgmm fölé).

  • A differenciáldiagnosztika során acut hasra, és a fejfájás egyéb okaira kell gondolnunk, pl. a subarachnoidealis vérzésre.

  • Elsősegély

    • Acetazolamid 500 mg iv. vagy p. o. DE CSAK AKKOR, HA a beteg nem allergiás a sulphonamidokra.

    • A beteget késlekedés nélkül szemészetre kell utalni.

Napok alatt kifejlődő látászavar, kezdetben enyhe szemfájdalommal

Iridocyclitis

Chorioretinitis

  • Okozhatja pl. Toxoplasma

    Toxocara, tuberculosis valamint cytomegalovírus HIV-fertőzésben vagy más miatt immuncompromittált betegben.

  • A leggyakoribb panasz a csökkent látásélesség és a lebegő jelenségek.

  • A diagnózishoz pupilla tágításban végzett szemfenéki vizsgálat szükséges. Kezelés szemészeten történik.

Retinitis

  • Például Lyme borreliosisban észlelhető.

  • A herpesvírusok un. acut retina-necrosis syndromát válthatnak ki.

Endophthalmitis

  • Szemen belüli fertőzés, amelyet bacteriumok (acutan: Staphylococcus epidermidis, aureus, streptococcusok Pseudomonas; chronicusan: Propionibacterium acnes) vagy gombák okozhatnak.

  • Hajlamosító tényezők: a közelmúltban elvégzett cataracta-műtét (a műtött szemek <=0,1%-ában), az áthatoló trauma, a perforáló corneafekély, systemás betegségek, pl. a diabetes, az immunsuppressio és a narcoticum-abusus.

  • Panaszok és tünetek: szemhéjoedema, hyperaemia, fájdalom, csökkent visus, fehérvérsejtek az elülső csarnokban (hypopyon), és a vörös visszfény megszűnése.

  • A látás megmentése érdekében a beteget azonnal szemészetre kell küldeni (intravitrealis és lokális antibiotikumok, paraocularis és systemás steroidok).

Sympathiás ophthalmia

  • Az egyik szem súlyos, penetráló sérülését követően napokkal-hetekkel a másik szemben jelentkező autoimmun granulomatosus gyulladás. Az elülső csarnokban sejtek és úszó homályok (precipitatumok) vannak.

  • A beteget szemészetre kell utalni.

Napok alatt kifejlődő látászavar, és látótérkiesés

Retina- és üvegtestleválás

  • Lásd ebm00814 .

  • A beteg gyakran myopiás, cataracta miatt műtéten esett át, korábban tompa szemsérülés érte, vagy üvegtesti leválása van.

  • A hátsó üvegtestleválás rendszerint 60 éves kor után, myop betegekben viszont akár 30 évesen is bekövetkezhet. Zavaró, de ártalmatlan lebegő pontokat és fényfelvillanásokat (photopsiát) okoz, ami azt jelzi, hogy a zsugorodó üvegtest húzza a retinát, ami a retina (rendszerint patkó alakú) leválásához és/vagy vérzéshez vezet.

  • A beteg felvillanó lebegő pontokat és sötét foltokat észlel a látótér szélén. A centralis látás addig marad ép, amíg a leválás nem érinti a foveát.

    • Ha a beteg homályos világítású helyre lép be, mindig az egyik szem ugyanazon látóterében észlel fényfelvillanásokat (migraine-ben a látvány torz, akár egy rossz televízió képe, és a panaszrendszerint mindkét szemet érinti).

  • Az ophthalmoscopia során a levált retina területéről megszűnik a vörös visszfény, és látszik az üvegtesti üregben lévő lebegő, szürkés, függönyszerű retina, redőivel és kanyargós ereivel, ha a leválás kellően nagy és centralis elhelyezkedésű ahhoz, hogy direkt ophthalmoscopiával is látszódjon; a módszerrel kicsiny, peripheriás leválást nehezen lehet észrevenni.

  • Kezelés

    • A beteget másnap reggelre szemészetre kell küldeni (a műtétet egy héten belül kell elvégezni; ha már a macula is érintett, még hamarabb).

    • NB: Myopiás betegekben a retinaleválás kis peripheriás szakadásokból alakulhat ki hónapok alatt, acut panaszok nélkül. Csak a retina nagy részének leválásakor veszi észre a beteg, hogy látótere beszűkült; a macula leválásakor a látás hirtelen elvész.

Egy vagy néhány nap alatt kialakuló látászavar a szem mozgatásakor súlyosbodó tompa fájdalommal

Neuritis optica retrobulbaris, papillitis

  • Kóreredet

    • Gyakran ismeretlen

    • Gyakoribb nőkben, mint férfiakban

    • Sclerosis multiplexre (SM) derülhet fény, vagy a neuritis retrobulbaris lehet a betegség első jele, évekkel azelőtt, hogy más manifestatio jelentkezne. A SM kórjóslata ilyenkor általában jobb.

    • Vírusfertőzések

    • Onchocerciasis, Lyme borreliosis

  • A látásélesség romlása a centrális látótér kiesésével. A látás néha olyan mértékben romlik, hogy a beteg csak kézmozgásokat lát.

  • Megváltozik a színlátás és a kontraszt-érzékenység

  • Még közel normális látásélesség mellett is viszonylagos afferens pupillaműködési zavar áll fenn (Marcus Gunn-jel pozitivitás).

  • A látóidegfő duzzadt és hyperaemiás lehet, ha a neuritis elől zajlik (papillitis), később viszont sápadt és atrophiás.

  • A szem egyébként normális.

  • Differenciáldiagnózis

    • Korai stádiumú papillaoedema (általában stabilan kétoldali)

    • Jóindulatú agydaganat (meningeoma), vagy a nervus opticust érő kompresszió egyéb okai (atípusos esetben mindig javasolt az idegrendszeri képalkotó vizsgálat).

    • Drusen a látóidegfőben – nem rontja a visust

    • Ischaemiás eredetű neuropathia optica anterior (általában idősekben)

    • Arteritis temporalis (idős betegekben)

  • Kezelés

    • Enyhe esetekben utánkövetés, esetleg B-vitaminok, bár ezek hatékonysága nem bizonytított.

    • Nyilvánvaló látásromlás esetén nagy adag corticosteroidot kell adni kórházban (1 g, 3 napon át).

Látászavar és/vagy metamorphopsia, macropsia, micropsia

  • A tünetek napok vagy hetek alatt jelentkeznek.

  • A macula központi részét érő oedema vagy vongálás torzítja a látott képet (metamorphopsia), és megváltoztatja annak méretét (leggyakrabban micropsia). E panaszok nagyon zavaróak.

  • A panasz rendszerint egyoldali.

  • Kóreredete különböző lehet:

    • Amennyiben a beteg diabetesben szenved, a jelenség legvalószínűbb oka a capillarisokból történő folyadékkilépés a foveába (diabeteses macula-oedema).

    • Időskori macula-degeneratio.

    • Macula-benyomódás vagy preretinalis fibrosis, amit a tökéletlen hátsó üvegtesti leválás okozott.

    • A cataracta-eltávolítás folyadékkilépést okozhat a macula capillarisaiból diabeteses, valamint retinitisen vagy többszöri uveitisen átesett betegekben (cysticus macula-oedema).

    • A súlyos mértékű myopia a macula alatti képletek (Bruch-membrán) szakadásához, ez pedig új, folyadékkilépésre hajlamos erek növekedéséhez vezethet a chorioidea irányából.

    • Az un. centrális serosus chorioretinopathia munkaképes korú, stresszes, elfoglalt emberekben észlelhető, főleg férfiakban vagy terhes nőkben. Az állapot hónapok alatt magától gyógyul.

    • A retina macroaneurysmái a retina rétegei alá szivároghatnak.

  • A metamorphopsia miatt a beteget 1–2 héten belül szemészhez kell küldeni. Különösen a diabeteses és egyes időskori maculadegeneratiós betegeknek lézerkezelésre van szükségük – különösen ez utóbbiak esetében kell sürgősséggel végezni a kezelést.

Lassan, hónapok, évek alatt kifejlődő, fájdalommal nem járó látásromlás

Cataracta

  • Lásd ebm00831 .

  • Néha egyoldali diplopia vagy polyopia

  • szemkáprázás, különösen az autók lámpájától

  • A vörös visszfény egyenetlen, lokálisan nem látható vagy teljesen hiányzik. Előfordul, hogy a fundust nem is lehet látni.

  • Diabeteses, valamint corticosteroidkezelés alatt álló betegekben a cataracta korán vagy gyorsan kifejlődhet, de leginkább 60 éves kor fölött észlelhető.

  • A műtét időpontját a beteg foglalkozása és mindennapi tevékenysége határozza meg.

Fénytörési hibák

Myopia

  • A beteg kancsalít távolra nézéskor, míg a közelre nézés ép. Nehézséget jelenthet számára ugyanolyan messziről nézni a tévét, mint mások, vagy az iskolában nem látja a táblát.

    • Külön vizsgáljuk a távollátást (rossz) és a közellátást (normális). A stenop lyuk javítja a távolra látást.

Hypermetropia

  • Fejfájás, ami elsősorban a homlok körül övszerűen jelentkezik, a szemek fáradtak, erőltetés (asthenopia), és akár idegentest érzés is jelentkezhet. A panaszokat a túlzott accomodatio váltja ki.

  • A hypermetropia mértékének megfelelően a távollátás szemüveg nélkül is jó lehet, közelre nézéskor azonban a látás romlik, és panaszok jelentkeznek; vagy mind a közelre, mind a távolra nézéskor romlik a látás. A hypermetropiát esotropia kísérheti, amikor a beteg próbál közeli tárgyakat nézni.

Astigmatismus

  • A szöveg néha homályos, és asthenopia lehet jelen.

Hónapokvagy évek alatt kialakuló látászavar progressiv látótérkieséssel

Chronicus nyitott zúgú glaucoma

  • Egészen a végső stádiumig tünetmentes lehet.

  • A látóidegfő sápadt, és az élettani excavatio megnagyobbodott (egyik vagy mindkét szemben).

  • A betegnek nem feltétlenül van egyéb tünete.

  • Meg kell mérni az intraocularis nyomást (nem minden esetben emelkedett, normális is lehet).

  • Az ujjal végzett confrontalis perimetria súlyosan előrehaladott látótérkiesést deríthet fel, gyakran az alsó temporalis látómezőben.

  • A kórismét szemész állítja fel.

  • Differenciáldiagnózis: agydaganat, a nervus opticus vascularis betegségei.

A retina hereditaer degeneratiói

  • Progressiv betegségek csoportja, melyek gyakran syndromák részét képezik.

  • Az ipari országokban a munkaképes korú lakosság látászavarának leggyakoribb oka a retinitis pigmentosa.

  • Panaszok: szemkáprázás és photophobia (fénykerülés), éjszakai vakság, nyctalopia és a látótér egyre súlyosabb beszűkülése. A centrális látás hosszú ideig megtartott lehet, de már fiatal felnőttkorban is károsodhat.

  • Leletek: beszűkült látótér, sápadt látóidegfő, szűk arteriolák a retinában és pigmentfoltok.

  • A diagnózis felállításához küldjük a beteget szemészhez a prognózis tisztázása és az esetleges társbetegségek (myopia és astigmia, cataracta és glaucoma, macula-oedema) kezelése, valamint a segédeszközök és a rehabilitáció megtervezése érdekében.